متلازمة الوريد الأجوف العلوي: الأسباب والأعراض والعلاج

متلازمة الوريد الأجوف العلوي (SVCS) هي مجموعة من الأعراض السريرية المصنفة على أنها حالات طوارئ الأورام ، حيث تؤثر في الغالب على المرضى الذين يعانون من نمو الأورام في منطقة الصدر. تتطلب متلازمة الوريد الأجوف العلوي تشخيصًا فعالًا وعلاجًا فوريًا.

عادة ما تحدث متلازمة الوريد الأجوف العلوي (SVCS) في سياق التغيرات التكاثرية في المنصف التي تعيق أو تمنع تدفق الدم عبر الوريد الأجوف. الوريد الأجوف العلوي (VCS) عبارة عن وعاء وريدي من العيار الكبير. ينشأ من تقاطع الأوردة العضدية الرأسية (اليسار واليمين) ويتدفق إلى الأذين الأيمن للقلب. يجمع الدم من الجزء العلوي من الجسم - الرأس والرقبة وأعلى الصدر. يمتد داخل المنصف الأيمن العلوي والوسطى ، على مقربة من الأعضاء والهياكل بالغة الأهمية ، بما في ذلك الرئة اليمنى والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والشريان الأورطي والجذع الرئوي والعقد الليمفاوية المنصفية.

تعرف على أسباب وأعراض وعلاج متلازمة الوريد الأجوف العلوي. هذه مادة من دورة LISTENING GOOD. بودكاست مع نصائح.

لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو HTML5

متلازمة الوريد الأجوف العلوي: الأسباب

تنجم أعراض المتلازمة عن انسداد التدفق عبر الوريد الأجوف العلوي. السبب الأكثر شيوعًا (الذي يمثل أكثر من 80٪ من الحالات) هو السرطان - سواء كان تسللًا مباشرًا أو ضغطًا خارجيًا للورم على وعاء رقيق الجدران. الأسباب السرطانية هي:

• سرطان الرئة - الأكثر شيوعًا (70-80٪ من حالات SVCS) ،
• غير هودجكن ليمفوما ل،
• النقائل المذكورة أعلاه المنصف اللمفاوي.

أقل شيوعًا:

• سرطان الثدي ،
• أورام الخلايا الجرثومية الموجودة في المنصف ،
• التوتة ،
• سرطان الغدد الليمفاوية،
• ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ،
• سرطان المريء
• سرطان الغدة الدرقية.

في كثير من الأحيان ، في حوالي 20 ٪ من الحالات ، قد تكون الأسباب غير الورمية مسؤولة أيضًا عن انسداد التدفق من خلال الوريد الأجوف العلوي:

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري ،
• الخثار الوريدي المرتبط بوجود قسطرة وعائية ،
• تليف المنصف مجهول السبب ،
• تليف نتيجة التهاب المنصف المزمن ،
• مرض السل،
• أورام حميدة في المنصف.

متلازمة الوريد الأجوف العلوي: الأعراض

نتيجة الإصابة بجلطات الأوردة العميقة هي الركود وزيادة ضغط الدم الوريدي في الجزء العلوي من الجسم - فوق التضيق. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• تورم في الوجه والرقبة والأطراف العلوية.
• كدمات حول الرأس والرقبة.
• احتقان الملتحمة
• الحشو الزائد للأوردة الوداجية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يشكو المرضى من أعراض مثل الدوخة والصداع والاضطرابات البصرية. في الحالات المتقدمة ، يمكننا التعامل مع ضيق التنفس الشديد ، وبحة الصوت ، والصرير ، وآلام الصدر ، وحتى اضطرابات البلع. قد تتكثف الشكاوى في وضع الاستلقاء أو في وضع مائل.

تؤدي متلازمة الوريد الأجوف المتفوقة طويلة التطور إلى تكوين الدورة الدموية الجانبية - وهي طريقة بديلة لتدفق الدم الوريدي إلى القلب. المظاهر السريرية لهذه الحالة هي ظهور أوردة متوسعة على سطح الصدر.

إن أخطر عواقب الإصابة بجلطات الأوردة العميقة هي في المقام الأول: وذمة الدماغ ، وذمة الحنجرة ، والانسداد الرئوي.

متلازمة الوريد الأجوف العلوي: التشخيص

في نسبة كبيرة من الحالات ، يكون تشخيص متلازمة الوريد الأجوف العلوي ممكنًا من خلال الفحص السريري ، ولكن الاختبارات التشخيصية الإضافية ضرورية في سياق العلاج الإضافي. حتى التصوير الشعاعي القياسي (فحص الأشعة السينية) قد يكشف عن انتفاخ المنصف والانصباب الجنبي الذي يصاحب المتلازمة غالبًا. ومع ذلك ، يتم توفير المزيد من المعلومات عن طريق الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والذي بفضله يمكن التمييز بين السبب والموقع الدقيق للتضيق أو وجود الجلطة. التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) وتصوير الأوردة جيدان للغاية ، لكنهما أقل توفرًا.

عندما نتعامل مع سبب ورم ، فإن الفحص التشريحي المرضي له أهمية كبيرة ، خاصة عندما تم تشخيص متلازمة الوريد الأجوف العلوي قبل إجراء التشخيص الدقيق. يعد تحديد نوع السرطان أمرًا ضروريًا لأنه يؤثر على نوع العلاج.

متلازمة الوريد الأجوف العلوي: العلاج

قد تكون إدارة الإصابة بجلطات الأوردة العميقة عرضية أو سببية. يشمل العلاج المحافظ إعطاء الكورتيكوستيرويدات السكرية (بشكل رئيسي ديكساميثازون) ومدرات البول. قد يؤدي تطبيقهم إلى تقليل الأعراض على المدى القصير.

ومع ذلك ، فإن العلاج السببي له أهمية رئيسية. العلاج الإشعاعي هو العلاج الأول للمرضى الذين يعانون من متلازمة الوريد الأجوف الخبيثة. يُشار إلى تشعيع المنصف بشكل خاص وفعال في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة (خاصة سرطان الخلايا الصغيرة). عادة ما يتم إعطاء العلاج الإشعاعي بشكل عاجل ، خاصة في الحالات التي تكون فيها البداية سريعة.

بشكل استثنائي ، عندما تكون حالة المريض شديدة ، يمكن إجراء التشعيع دون تشخيص مرضي نسجي مسبق.
في حالة الأورام يسمى العلاج الكيميائي هو العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من الحساسية الكيميائية (مثل الأورام اللمفاوية).

يتم استخدام الإجراءات الجراحية الملطفة مثل رأب الأوعية الدموية المقترن بزرع الدعامات أو إنتاج الطعوم الالتفافية بشكل أقل في المرضى المختارين بشكل خاص.

متلازمة الوريد الأجوف العلوي: التكهن

نظرًا لخطر حدوث مضاعفات خطيرة ، تعد متلازمة الوريد الأجوف العلوي حالة طبية طارئة وتتطلب تدخلاً عاجلاً. هناك طرق تتيح لك تقليل الأعراض بشكل فعال نسبيًا وتحسين نوعية الحياة. ومع ذلك ، فإن التكهن يعتمد على المرض الأساسي إذا كانت المتلازمة قد تطورت بشكل ثانوي للسرطان. في حالة سرطان الرئة ، فإنه يشير إلى تقدم كبير في العملية وهو عامل تنبؤي غير موات.