الصدمة هي حالة طبية طارئة تؤدي إلى ضعف وظائف وفشل العديد من الأعضاء. أي صدمة ، نزفية ، نقص حجم الدم ، عصبية ، تأقية ، إنتانية ، قلبية ، تتطلب عناية طبية فورية كيف تتعرف على الصدمة؟ ما هي أسباب الصدمة؟
الصدمة هي شكل معمم من قصور القلب الحاد المرتبط باستهلاك الخلايا للأكسجين بشكل غير كافٍ. إنها حالة يوجد فيها عدم توازن بين الطلب وإمداد خلايا الجسم بالأكسجين والمغذيات الكافية (لكن السبب الوحيد أو المسيطر لانخفاض إمدادات الأكسجين ليس فشل الجهاز التنفسي أو فقر الدم). نتيجة لذلك ، يتم تكثيف الأيض اللاهوائي. قد يكون للصدمة أسباب مختلفة ، ولكن في معظم الحالات يكون المسار متشابهًا وله تأثيرات مماثلة - فقد يؤدي إلى فقدان الوعي وفشل العديد من الأعضاء وحتى الموت.
تعرف على أنواع الصدمة وأسبابها وأعراضها وعلاجها. هذه مادة من دورة LISTENING GOOD. بودكاست مع نصائح.
لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو HTML5
الصدمة: الانقسام الفيزيولوجي المرضي
- صدمة نقص حجم الدم (قلة حجم الدم) - يحدث هذا بسبب انخفاض حجم الدم الكلي (نقص حجم الدم المطلق) ، والذي يمكن أن يكون بسبب:
أ- فقدان الدم الكامل - النزيف ، النزيف - الصدمة النزفية
ب - انخفاض حجم البلازما
ب. هروب البلازما إلى الأنسجة المكسورة أو فقدانها من سطح الجلد في حالة الحروق الشديدة
ب. ii. حالات الجفاف - صدمة التوزيع (صدمة وعائية) - جوهرها هو توسع الأوعية الدموية مع زيادة حجم قاع الأوعية الدموية ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية وضعف توزيع تدفق الدم ، مما يؤدي إلى نقص حجم الدم النسبي. هناك انخفاض في امتلاء الشرايين مع زيادة متزامنة في حجم الدم في الأوردة والشعيرات الدموية. تكون الحالة المعتادة للدورة الدموية المفرطة الحركية هي: زيادة النتاج القلبي ، وانخفاض تدفق الدم المحيطي (الأنسجة). الأسباب الأساسية:
أ - الصدمة العصبية
ب - صدمة الحساسية
ج.الصدمة الإنتانية
د- الصدمة الهرمونية المصاحبة لقصور الغدة الكظرية الحاد ، أزمة الغدة الدرقية ، غيبوبة نقص التمثيل الغذائي. - صدمة قلبية - تؤدي إلى انخفاض النتاج القلبي بعد احتشاء عضلة القلب ، في قصور القلب ، في عدم انتظام ضربات القلب
- صدمة انسداد - انسداد ميكانيكي لتدفق الدم.
أ - ضعف في ملء البطين الأيسر بعد انسداد القلب
ب- انخفاض كبير في العائد الوريدي بسبب الضغط على الجهاز الوريدي من الخارج (استرواح الصدر الضاغط ، متلازمة ضيق البطن)
ج.انسداد الحشو البطيني لأسباب داخل القلب - أورام القلب والجلطات في تجاويف القلب)
د.زيادة مفاجئة في المقاومة في الدورة الدموية (انسداد رئوي ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد في سياق الفشل التنفسي الحاد)
الصدمة: الانقسام السريري
من وجهة نظر سريرية ، يتم وصف الأنواع التالية من الصدمات:
- صدمة نقص حجم الدم
- صدمة قلبية
- الصدمة الإنتانية - السبب الأكثر شيوعًا هو دخول السموم الداخلية الجرام (-) والجرام (+) إلى مجرى الدم أثناء الإصابة العامة. هناك ضرر بسبب السيتوكينات المؤيدة للالتهابات للعديد من الأعضاء ، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي التي تسببها
- صدمة الحساسية - يحدث تفاعل تأقي بسبب تفاعل مستضد مع الأجسام المضادة المنتشرة. في هذه العملية ، يتم إطلاق أو تشكيل وسطاء مثل الهيستامين والسيروتونين ، والتي تعمل على خلايا العضلات الملساء والغشاء الوعائي. تزيد نفاذية الشعيرات الدموية مما يؤدي إلى حدوث وذمة. هناك خطر الاختناق من تورم في أسفل البلعوم والحنجرة. من خلال تشنج القصبات يمكن أن يتطور إلى حالة ربو تهدد الحياة. بسبب الفقد الكبير للبلازما ، هناك انخفاض في النتاج القلبي وضغط الدم. يمكن اعتبار هذه الصدمة شكلاً خاصًا من صدمة نقص حجم الدم اللا تعويضية.
- صدمة عصبية - نادر للغاية. وهو ناتج عن اضطراب التحفيز من المستويات الأعلى للجهاز العصبي المركزي إلى المراكز السفلية للجهاز العصبي الودي ، مما يؤدي إلى تمدد قاع الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان بسبب التلف المستعرض للحبل الشوكي فوق Th1 (فقرة صدرية واحدة).
الصدمة: الأعراض العامة
على الرغم من أن كل نوع من أنواع الصدمات له مجموعة أعراضه الخاصة ، إلا أن هناك بعض الأعراض الشائعة:
- عدم انتظام دقات القلب ، الاستثناء هو الصدمة العصبية حيث يحدث بطء القلب
- ضغط الدم الانقباضي <90 مم زئبق
- إطالة عودة الشعيرات الدموية> 2 ثانية
- التنفس السريع والسطحي (تسرع النفس)
- قلة البول
- الارتباك والقلق
الصدمة: تطور الأعراض
بداية أي صدمة ، بغض النظر عن مصدرها ، هي انخفاض في ضغط الدم ، وبالتالي في تدفق الدم إلى الأعضاء. يتم تشغيل ردود الفعل التعويضية التي هي آلية دفاع والسماح في البداية على سبيل المثال الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ، ولكن هذا عادة ما ينضب بمرور الوقت ، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم. يمكن تقسيم استجابة الجسم لنقص الأكسجة المستمر في الأنسجة إلى 4 مراحل حسب شدة الصدمة.
- صدمة معادلة - فقدان 25٪ من حجم الدم. ينشط الجسم الآليات التي تعوض انخفاض ضغط الدم. عندما تسجل مستقبلات الضغط في جدران الشرايين انخفاضًا في الضغط ، تنفجر من الأدرينالين والنورادرينالين ، يتبعها تضيق الأوعية وتسارع معدل ضربات القلب. هناك نشوة وزيادة في عتبة الألم.
- المركزية - ينتقل الدورة الدموية نحو الأعضاء المحمية (القلب والرئتين والدماغ) على حساب إمداد الدم للجلد والجهاز الهضمي والعضلات. هناك بشرة شاحبة وبرودة وتعرق.
- التغيرات الأيضية - هذه مرحلة مهددة للحياة. نتيجة لنقص الأكسجين المستمر ، لا تصنع الميتوكوندريا ATP ، وستظهر اختلالات في سلسلة الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى زيادة عدد الجذور الحرة المنبعثة ، مما يؤدي إلى تلف غشاء الخلية والعضيات الخلوية الأخرى. تخضع الخلايا ناقصة التأكسج لعملية التمثيل الغذائي اللاهوائي ، والتي ينتج عنها حمض اللاكتيك الذي يسبب الحماض الاستقلابي. نتيجة لركود الدورة الدموية ، تزداد عمليات التجميع.
- مرحلة لا رجعة فيها - هناك انخفاض حاد في ضغط الدم ، وبطء القلب ، وتجمع كرات الدم الحمراء ، وتكدس الصفائح الدموية والتخثر داخل الأوعية (DIC). هناك وذمة رئوية وقلة البول.
لاحظ أن الصدمة هي عملية معقدة ومستمرة بدون حدود واضحة بين الخطوات.
عواقب نقص تروية الجهاز:
- الفشل الكلوي الحاد قبل الكلى
- اضطرابات في الوعي (بما في ذلك الغيبوبة) وعجز عصبي آخر
- فشل الجهاز التنفسي الحاد
- فشل الكبد الحاد
- التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC)
- اضطرابات الجهاز الهضمي
- نزيف
- انسداد معوي مشلول
- تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من الجهاز الهضمي في الدم (قد يسبب تعفن الدم)
علاج بالصدمة الكهربائية
كل نوع من أنواع الصدمات يتطلب علاجه الخاص. الشيء الرئيسي هو معرفة السبب وعلاجه. ومع ذلك ، فإن الإجراء العام يعتمد دائمًا على نفس العناصر الأساسية:
- ضمان التهوية المناسبة
- إدارة الأكسجين
- حماية ضد فقدان الحرارة
- إدارة السوائل - الغرويات ، البلورات
- تنظيم الدورة الدموية في حالة العلاج بالسوائل غير الفعال
- نورادرينالين
- الدوبامين
- يتم إعطاء الدوبوتامين للمرضى الذين يعانون من انخفاض في إنتاج القلب
