يعاني حوالي 10 في المائة من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا من سلس البول - يوجد في بولندا أكثر من 4 ملايين شخص ويتزايد عددهم بسبب التغيرات الديموغرافية والحضارية. كجزء من الأسبوع العالمي للاستمرارية ، نظمت جمعية الأشخاص من NTM "UroConti" مؤتمراً ناقش خلاله الأخصائيون الطبيون وصناع القرار والمرضى أهم القضايا المتعلقة بهذه المشكلة الصعبة.
يصنف سلس البول على أنه مشكلة صحية أساسية من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) وأصبح تحديًا كبيرًا لنظام الرعاية الصحية. ومع ذلك ، في بولندا ، يشعر الأشخاص المصابون بسلس البول بأنهم غير مرئيين للنظام. إنهم لا يحصلون على الدعم الكافي. إنهم يلفتون الانتباه إلى الحاجة إلى نهج شامل للمريض ، بناءً على تصور الشخص ، وليس مجرد مرض ، لأنه ليس العلاج هو الموضوع والمريض هو الشيء - بل العكس تمامًا.
المرضى يعانون - الوزارة تهدر أموال دافعي الضرائب
منذ ما يقرب من خمس سنوات ، تطالب جمعية "UroConti" بإلغاء الحكم غير العقلاني الذي يحدد تعويض الأدوية الخاصة بمتلازمة فرط نشاط المثانة (OAB - فرط نشاط المثانة) عن طريق إجراء اختبارات ديناميكية البول. لا أحد يعرف من أدخلهم في اللائحة وكيف وصلت إلى هناك ، لأنه لا توجد سلطة طبية في العالم تؤكد صحتها في تشخيص OAB. علاوة على ذلك ، في فبراير من هذا العام ، أكد مجلس الشفافية التابع لوكالة تقييم التكنولوجيا الصحية والرسوم الجمركية (AOTMiT) أن "الاختبارات الغازية ليست ضرورية للتشخيص وبدء العلاج".
- تشير الإرشادات السريرية التي تم العثور عليها إلى أن أساس تشخيص OAB يجب أن يكون مقابلة طبية مفصلة وفحص ديناميكي غير جراحي في شكل يوميات تبول لمدة 3 أيام - يقتبس توصيات رئيسة مجلس الشفافية آنا سارباك ، رئيسة جمعية UroConti. - تشير الآراء المتلقاة من خبراء الممارسة السريرية بوضوح إلى أن اعتماد تسديد تكاليف الأدوية المضادة للكولين على تأكيد تشخيص OAB عن طريق الفحص الديناميكي البولي لا تبرره المعرفة الطبية الحالية. لم يقدم أي من الخبراء أي حجج ضد تمويل التكنولوجيا المطلوبة من الأموال العامة. نحن نعيش في بعض العبثية - رئيس UroConti غاضب - في ضوء ما كتبته AOTMiT ، وما عرفناه نحن المرضى لفترة طويلة من آراء الخبراء الطبيين ، فإن إجبارنا على إجراء هذا الفحص الكابوسي له ما يبرره تمامًا مثل تأكيد احتشاء تجويف البطن بالموجات فوق الصوتية قلوب!
إن تعذيب مرضى OAB باختبار ديناميكي غير ضروري وغير مبرر هو جانب واحد فقط من العملة. هناك أيضا الثاني - الاقتصادي. وفقًا لحسابات AOTMiT ، فإن "اعتماد سيناريو جديد يتعلق بسداد التكنولوجيا المطبقة عليها سوف يستلزم توفيرًا يتراوح من 15 زلوتي بولندي إلى أكثر من 16 مليون زلوتي بولندي سنويًا" ، مما يعني أن كل شهر من تأخير إزالة الدراسة يمثل عبئًا كبيرًا على خزانة الدولة! - من في الوضع المالي الحالي ، حيث لا يوجد مال لكل شيء تقريبًا ، ينفق بلا داع أكثر من مليون زلوتي شهريًا بيد خفيفة!؟ - يسأل آنا سارباك.
التعديل العصبي العجزي ليس للنساء
في سبتمبر 2014 ، أي منذ ما يقرب من عامين ، أصدرت AOTMiT توصية إيجابية بشأن تأهيل التعديل العصبي المتقاطع كميزة مضمونة في علاج المستشفى من المثانة المفرطة النشاط والقصور الناقص. منذ ذلك الحين ، ينتظر المرضى البولنديون قرار وزارة الصحة في هذا الشأن دون جدوى. لسوء الحظ ، كل ما يسمعونه هو أن "العمل التحليلي والمفاهيمي جار لإدراج التعديل العصبي في قائمة الفوائد".
- الوضع غريب لأنه بالنسبة للرجال الذين يعانون من أشكال شديدة من NTM ، والذين يمكن مقارنة زرع واستبدال العضلة العاصرة الهيدروليكية ، فإن الصندوق الوطني للصحة يعيد العلاج بالكامل لمدة 10 سنوات - تقول آنا سارباك ، رئيس جمعية NTM UroConti People. - هل كانت المرأة أسوأ في هذا البلد؟
الشعور بالنظافة - ضمن الحد اليومي
يتم تنظيم سداد أموال الاستيعاب بموجب مرسوم وزير الصحة الصادر في ديسمبر 2013 بشأن قائمة الأجهزة الطبية الصادرة عند الطلب. شروط شراء المواد الماصة التي يتم تعويضها تستثني العديد من المرضى ، على سبيل المثال أولئك الذين يعانون من سلس البول. في بولندا ، لا يكفي استرداد الأموال ، على الرغم من إمكانية ذلك في جميع دول الاتحاد الأوروبي الأخرى.
- لم تتغير الأسعار والحدود الكمية لإجراءات الاستيعاب منذ عام 1999 - كما تقول آنا سارباك. - يحق للمرضى البولنديين الحصول على 60 سروال حفاض في الشهر ، أي اثنين في اليوم! إنه غير إنساني. يشعر المرضى بالقلق من تصريحات الوزير كرزيستوف شاندا ، التي أعلن فيها عن تغييرات في قواعد شراء الأجهزة الطبية من الأموال العامة.
- إن إدخال نظام سداد مغلق ، استنادًا إلى حقيقة أن اختيار المنتج يتم بواسطة مسؤول وليس من قبل المريض ، قد يتسبب في ضرر أكثر مما ينفع - تتنبأ آنا سارباك. - عادة ما تكون المنتجات في نظام مغلق ذات جودة منخفضة للغاية. وانخفاض الجودة يعني زيادة خطر حدوث مضاعفات تتعلق بالحكة أو الحساسية أو العدوى. لذلك قد يحدث أننا سنقلل من تكلفة سداد سراويل الحفاضات وننفق ضعف هذا المبلغ على علاج المضاعفات.
كجزء من تصريح آخر لوزير شاندا ، كان هناك إعلان عن تغيير جيد للمرضى الذين يستخدمون تدابير الامتصاص ، فيما يتعلق بزيادة الحد من 2 إلى 4 عناصر يوميًا. وبحسب الرئيس سارباك ، فإن المرضى سعداء بإعلان الوزير. ومع ذلك ، فإنهم يأملون في ألا تؤدي الزيادة المرغوبة في الحدود الكمية إلى تقليل جودة أو توافر منتجات النظافة للمرضى.
التمرين والوقاية - من جيبك
يلعب العلاج الطبيعي دورًا مهمًا في علاج أمراض سلس البول. الإدارة العلاجية التي تجمع بين الجمباز لإعادة التأهيل وشكل آخر من العلاج تحقق نتائج إيجابية وهي عنصر مهم يدعم العلاج. لسوء الحظ ، حاليًا في بولندا ، لا يتم سداد أي شكل من أشكال العلاج في نطاق العلاج الطبيعي للمثانة المفرطة النشاط من ميزانية الدولة.
- يجب على المرضى البولنديين الذين يرغبون في الاستفادة من تدريب عضلات قاع الحوض أو الارتجاع البيولوجي أو تحفيز العضلات الكهربائي تغطية تكلفة التمارين من جيوبهم - تقول آنا سارباك. - في غضون ذلك ، خارج حدودنا الجنوبية ، في سلوفاكيا ، يعد العلاج الطبيعي في علاج أمراض المثانة خدمة مدفوعة الأجر.
مريض مع NTM في نظام الرعاية الصحية 2016
وقد أعدت جمعية "UroConti" تحديثًا للتقرير بعنوان "المريض مع NTM في نظام الرعاية الصحية". يتناول تأثير سياسة السداد الحالية للدولة على حالة الأشخاص الذين يعانون من التدابير غير التعريفية ، وأحدث الإحصائيات حول تكاليف سلس البول التي يتكبدها الدافع الوطني ، والمرضى أنفسهم ، والمجتمع بأسره.
يجيب التقرير على سؤال ما إذا كان المرضى البولنديون يمكنهم الوصول إلى العلاجات المثلى بما يتماشى مع أحدث المعارف الطبية والمعايير الأوروبية. كما يلفت الانتباه إلى الزيادة بنسبة 30٪ في تكلفة سداد فحوصات ديناميكا البول من 10 إلى 13 مليون زلوتي بولندي وتكاليف سداد الإجراءات الجراحية (الجراحة بالأشرطة ، وزرع المصرات الهيدروليكية) ، والتي زادت من 32 مليون في عام 2014 إلى 62 مليون في العام الماضي ، وهي زيادة قدرها 48.3٪.
دليل المريض ل OAB
كجزء من احتفالات أسبوع الاستمرارية العالمي لهذا العام ، تم أيضًا نشر دليل للمريض المصاب بمتلازمة فرط نشاط المثانة ، والذي يعرض الأساليب العلاجية المستخدمة في هذا المرض ومعلومات عملية أخرى للمرضى الذين يعانون من هذا المرض. يمكن تنزيل الدليل على www.uroconti.pl و www.ntm.pl.
--przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
