وارفين

1 قرص يحتوي على 3 ملغ أو 5 ملغ من وارفارين الصوديوم. تحتوي الأقراص على اللاكتوز.

عمل

دواء مضاد للتخثر. يعمل كمضاد للتخثر عن طريق منع اختزال فيتامين K وإيبوكسيده 2،3 إلى فيتامين KH2 بشكل تنافسي. فيتامين KH2 ضروري لبعض بروتينات التخثر المعتمدة على فيتامين K (عوامل مركب البروثرومبين السابع والتاسع والعاشر) لكي يتم كربوكسيلها بحمض جاما الجلوتاميك وللحصول على نشاط التخثر. يتأثر أيضًا البروتين C وبروتينه المساعد S ، وهما مثبطات التخثر المعتمدة على فيتامين K والتي تحدث بشكل طبيعي. عن طريق تثبيط تحويل فيتامين ك ، يتسبب المستحضر في إنتاج الكبد وإفراز بروتينات تخثر كربوكسيل منزوعة الكربوكسيل جزئيًا. يتواجد الوارفارين على هيئة إيزومرين: S-warfarin أقوى بخمس مرات من R-warfarin. يتم امتصاص الوارفارين بسرعة وبشكل كامل. 98-99٪ يرتبط ببروتينات البلازما. يتم استقلاب R-warfarin على سبيل المثال. بواسطة CYP1A2 و CYP3A4 واختزال الكربونيل ، بينما يتم استقلاب S-warfarin بالكامل تقريبًا بواسطة الإنزيم متعدد الأشكال CYP2C9. T0.5 R-warfarin هو 37-89 ساعة ، بينما في حالة S-warfarin 21-43 ساعة. 90٪ من الجرعة الفموية تفرز في البول ، بشكل رئيسي على شكل نواتج أيضية. بعد التوقف عن العلاج بالوارفارين ، تعود مستويات البروثرومبين إلى وضعها الطبيعي بعد حوالي 4-5 أيام.

الجرعة

شفويا. نطاق INR المستهدف لمنع تخثر الدم عن طريق الفم في الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري بعد استبدال الصمام هو 2.5-3.5 ، في مؤشرات أخرى 2.0-3.0. الكبار. في المرضى الذين يعانون من وزن طبيعي للجسم و INR تلقائي 1.2 ، أو في المرضى الذين يعانون من اضطراب أو يتلقون أدوية تؤثر على الفعالية ، فإن جرعة البدء الموصى بها هي 5 ملغ من الوارفارين (*) لمدة يومين متتاليين ؛ يستمر العلاج كما هو موضح أدناه بناءً على نتيجة INR في اليوم الثالث من العلاج. اليوم 1-2: 10 ملغ / يوم أو 5 ملغ / يوم (*). اليوم الثالث - 4.0 روبية هندية: يوم عطلة. يوم 4-6 - 4.5 روبية هندية: يومين عطلة ، ثم 1.5 ملغ / يوم. من اليوم السابع من العلاج - 1.1-1.4 روبية هندية: زيادة الجرعة الأسبوعية من الوارفارين بنسبة 20٪ ؛ 1.5-1.9 روبية هندية: زيادة الجرعة الأسبوعية من الوارفارين بنسبة 10٪ ؛ 2.0-3.0 روبية هندية: الحفاظ على الجرعة ؛ 3.1-4.5 روبية هندية: تقليل الجرعة الأسبوعية بنسبة 10٪ ؛ INR> 4.5: جرعات أقل حتى تحديد INR INR. يتم تنفيذ قرارات INR يوميًا حتى يتم الحصول على قيمة مستهدفة مستقرة ، عادةً بعد 5 إلى 6 أيام من بدء الإعطاء. ثم يتم تمديد الفترات الزمنية بين قرارات INR المتتالية أسبوعيًا ، لتصل في النهاية إلى فترات 4 أسابيع. إذا كانت هناك تقلبات كبيرة في قيم INR ، أو إذا كان المريض يعاني من أمراض الكبد أو الاضطرابات التي تؤثر على امتصاص فيتامين K ، فيجب أن تكون الفترات الفاصلة بين القياسات اللاحقة أقل من 4 أسابيع.تتطلب إضافة أدوية جديدة أو وقف الأدوية الموجودة مراقبة INR بشكل متكرر أكثر. في العلاج طويل الأمد ، يتم إجراء تعديلات على الجرعة الأسبوعية من الوارفارين وفقًا للإرشادات الموضحة أعلاه. إذا كانت الجرعة تتطلب تعديلًا ، فيجب إجراء تحديد INR التالي بعد أسبوع أو أسبوعين من إجراء التغيير. بعد هذه الفترة ، يمكن تمديد فترات القياس مرة أخرى إلى الأسابيع الأربعة المقصودة. الأطفال. لا ينصح بالعلاج بالوارفارين عند الولدان بسبب خطر الإصابة بنقص فيتامين K. اليوم 1 - INR 1.0-1.3: 0.2 مجم / كجم جرعة تحميل. اليوم 2-4 (فترة التشبع) - 1.1-1.3 روبية هندية: تكرار جرعة التحميل ؛ 1.4-3.0 روبية هندية: 50٪ من جرعة التحميل ؛ 3.1-3.5 روبية هندية: 25٪ من جرعة التحميل ؛ INR> 3.5: انتظر حتى INR علاج الصيانة - 1.1-1.4 روبية هندية: زيادة الجرعة الأسبوعية من الوارفارين بنسبة 20٪ ؛ 1.5-1.9 روبية هندية: زيادة الجرعة الأسبوعية من الوارفارين بنسبة 10٪ ؛ 2.0-3.0 روبية هندية: الحفاظ على الجرعة ؛ 3.1-3.5 روبية هندية: تقليل الجرعة الأسبوعية بنسبة 10٪ ؛ INR> 3.5: انتظر حتى INR العلاج الجراحي المجدول: حدد INR قبل أسبوع واحد من الجراحة المجدولة. أوقف الوارفارين 1-5 أيام قبل الجراحة ؛ إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بتجلط الدم ، فقم بإعطاء العلاج الوقائي تحت الجلد باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. توقف عن استخدام الوارفارين قبل الجراحة: 5 أيام عندما يكون INR> 4.0 ؛ 3 أيام عند 3.0-4.0 روبية هندية ؛ يومين عند 2.0-3.0 روبية هندية. تحديد INR في المساء قبل الإجراء وإعطاء 0.5-1 ملغ من الفيتامين عن طريق الفم أو في الوريد. K ، إذا كان INR> 1.8. ضع في اعتبارك الحاجة إلى ضخ الهيبارين غير المجزأ أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي الوقائي خلال يوم الجراحة. استمر في إعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لمدة 5-7 أيام بعد الجراحة بالتوازي مع إعطاء الوارفارين.استمر في تناول جرعة الصيانة المعتادة من الوارفارين في مساء نفس اليوم بعد الجراحة البسيطة ؛ بعد الجراحة الكبرى ، قم بإعطاء الوارفارين warfarin من يوم بدء التغذية المعوية. مجموعات خاصة من المرضى. يحتاج المرضى المسنون إلى جرعات أقل من المرضى الأصغر سنًا (البالغين). قد يحتاج المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي إلى جرعات أقل أو أعلى من الوارفارين اعتمادًا على ظروفهم الطبية الأساسية. قد يحتاج مرضى القصور الكبدي إلى جرعات أقل من الوارفارين. قد يؤدي ضعف الكبد إلى زيادة تأثيرات الوارفارين عن طريق تثبيط تخليق عوامل التخثر وتقليل استقلاب الوارفارين. انتباه. يمكن تقسيم الأقراص إلى جرعات متساوية.

دواعي الإستعمال

العلاج والوقاية من تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي. الوقاية الثانوية من احتشاء عضلة القلب والوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري (السكتة الدماغية المحيطية أو الانسداد) بعد احتشاء عضلة القلب. الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي (السكتة الدماغية أو الانسداد في الدورة الدموية الطرفية) في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو أمراض الصمامات أو بعد صمامات القلب الاصطناعية.

موانع

فرط الحساسية للوارفارين أو أي من السواغات. ميل النزيف (مرض فون ويلبراند ، الهيموفيليا ، قلة الصفيحات ، ضعف الصفائح الدموية). فشل الكبد وتليف الكبد الحاد. ارتفاع ضغط الدم غير المعالج أو غير المنضبط. نزيف داخل الجمجمة حديث. الحالات التي تؤهب لنزيف داخل الجمجمة مثل تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية. الميل إلى السقوط بشكل متكرر بسبب حالة عصبية أو تغيرات صحية أخرى. الإجراءات الجراحية في منطقة u.u.n. او العين. الظروف المهيئة للنزيف في الجهاز الهضمي أو المسالك البولية ، مثل مضاعفات النزيف المعدي المعوي ، والتهاب الرتج ، أو تاريخ من السرطان. التهاب الشغاف المعدي أو الانصباب التامور. الخرف والذهان وإدمان الكحول والحالات الأخرى التي قد لا يكون فيها امتثال المريض مرضيًا وحيث لا يمكن إعطاء العلاج المضاد للتخثر بأمان. الاستخدام المتزامن لنبتة سانت جون (Hypericum perforatum). أنا في الثلث الأخير وآخر 4 أسابيع من الحمل.

الاحتياطات

في حالة الحاجة إلى تأثير مضاد للتخثر السريع ، يجب البدء في العلاج بالهيبارين ؛ ثم يستمر علاج الهيبارين مع بدء العلاج بالوارفارين لمدة 5 إلى 7 أيام ، حتى يتحقق INR الذي يحافظ على القيم المستهدفة لمدة يومين على الأقل. في المرضى الذين يعانون من نقص خلقي في البروتين C أو البروتين S ، فإن الخطوة الأولى هي استخدام الهيبارين لتجنب نخر الكومارين ؛ في الوقت نفسه ، يجب ألا تتجاوز الجرعات الأولية من الوارفارين 5 ملغ ؛ يجب أن يستمر علاج الهيبارين لمدة 5-7 أيام كما هو موضح أعلاه. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند استخدام المستحضر في المرضى المسنين (يتباطأ التمثيل الغذائي للوارفارين في الكبد وكذلك إنتاج عوامل التخثر لدى كبار السن ، مما قد يؤدي بسهولة إلى التأثير العلاجي المفرط للوارفارين). فرط نشاط الغدة الدرقية والحمى وفشل الدورة الدموية اللا تعويضية وفشل الكبد قد يزيد من تأثير الوارفارين. قد يكون التأثير أقل في حالة قصور الغدة الدرقية. في حالة الفشل الكلوي والمتلازمة الكلوية ، يزداد الجزء الحر من الوارفارين في الدم ، مما قد يؤدي ، اعتمادًا على الأمراض المصاحبة ، إلى انخفاض أو زيادة تأثير الوارفارين. في كل ما سبق في هذه الحالات ، يجب مراقبة الحالة السريرية للمريض و INR بعناية. التكلس هو متلازمة نادرة لتكلس الأوعية الدموية مع تنخر الجلد المرتبط بارتفاع معدل الوفيات. تظهر الحالة بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية والذين يخضعون لغسيل الكلى أو في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر المعروفة مثل نقص البروتين C أو S أو فرط فوسفات الدم أو فرط كالسيوم الدم أو نقص ألبومين الدم. تم الإبلاغ عن حالات التكلس التكلسي نادرًا في المرضى الذين يتناولون الوارفارين ، وأيضًا بدون دليل على الإصابة بمرض كلوي. إذا تم تشخيص الكالسيفيلاكسيس ، يجب البدء في العلاج المناسب وينبغي النظر في وقف المريض من الوارفارين. يمكن عادةً إجراء قلع الأسنان بمعدل روبية هندية 2-2.2 ؛ في العمليات الجراحية الأخرى ، يجب توخي الحذر وتعديل INR إلى القيمة المناسبة للإجراء. يجب تجنب التغييرات الجذرية في عادات الأكل أثناء العلاج ، لأن محتوى فيتامين K في الطعام قد يتداخل مع علاج الوارفارين (تشمل العوامل التي قد تؤثر على العلاج: التحول إلى نظام غذائي نباتي ، ونظام غذائي شديد التقييد ، والاكتئاب ، والقيء ، والإسهال ، والإسهال الدهني أو سوء الامتصاص من غيرها الأسباب). في حالة حدوث نزيف أثناء العلاج بالوارفارين ، يجب الاشتباه في الأسباب المحلية ، بغض النظر عن قيمة INR الحالية. تم نشر بيانات معزولة عن حدوث مقاومة للوارفارين (نادر للغاية) ؛ يحتاج هؤلاء المرضى من 5 إلى 20 ضعف الجرعة للحصول على استجابة علاجية. إذا كانت استجابة المريض للوارفارين ضعيفة ، فيجب استبعاد الأسباب الأخرى الأكثر احتمالية: عدم امتثال المريض ، والتفاعلات الدوائية أو الغذائية ، والأخطاء المختبرية. تعتمد متطلبات الاستجابة والجرعة للوارفارين ، في جملة أمور ، على من الاختلاف الجيني في جينات CYP2C9 و VKORC1 ؛ اعتمادًا على التركيب الوراثي للمريض ، قد يكون تعديل الجرعة ضروريًا ؛ تتطلب المستقلبات الضعيفة (CYP2C9) جرعة بدء وصيانة أقل. هناك مخاطر عالية للتفاعلات الدوائية عند استخدام الوارفارين بشكل متزامن مع أدوية أخرى أو مستحضرات عشبية أو مكملات غذائية ، لذلك يوصى بزيادة مراقبة الاستجابة العلاجية للوارفارين عند بدء أو إنهاء الأدوية الأخرى أثناء العلاج بالوارفارين. بسبب محتوى اللاكتوز ، لا ينبغي استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الجالاكتوز الوراثي ، ونقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.

نشاط غير مرغوب فيه

شائعة: نزيف ، غثيان ، قيء ، إسهال. نادر: انحلال الكومارين النخري للبشرة ، متلازمة إصبع القدم الأرجواني (يجب إيقاف الوارفارين ، وعادة ما تختفي التغيرات الجلدية ببطء). نادرة جدا: التهاب الأوعية الدموية ، تكلس القصبة الهوائية ، زيادة عابرة في إنزيمات الكبد ، التهاب الكبد الصفراوي ، ثعلبة عابرة ، طفح جلدي ، قساح ، ردود فعل تحسسية (عادة طفح جلدي) ، انسداد الكوليسترول. غير معروف: كالسيفيلاكسيس.

الحمل والرضاعة

الوارفارين يعبر المشيمة. هو بطلان خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (لوحظت مخاطر المسخ ، متلازمة الوارفارين الجنينية وتشوهات الجهاز العصبي المركزي) وخلال الأسابيع الأربعة الأخيرة من الحمل (زيادة خطر حدوث نزيف في الأم والجنين وزيادة وفيات الجنين ، خاصة أثناء الولادة). إذا أمكن ، يجب تجنب استخدام الوارفارين خلال فترة الحمل ؛ في ظل ظروف خاصة ، قد يفكر الطبيب المتخصص في مثل هذا العلاج. لا ينتقل الوارفارين إلى حليب الثدي. يمكن استخدامها أثناء الرضاعة.

التفاعلات

الوارفارين عبارة عن مزيج من المتصادمات: يتم استقلاب R-warfarin بشكل أساسي بواسطة CYP1A2 و CYP3A4 ، بينما يتم استقلاب S-warfarin بشكل أساسي بواسطة CYP2C9. قد تؤدي ركائز أو مثبطات CYP1A2 أو CYP2C9 أو CYP3A4 (مثل الأميودارون أو الميترونيدازول) إلى زيادة تركيز الوارفارين في الدم و INR ، مما يزيد من خطر حدوث نزيف ؛ قد يلزم تقليل جرعة الوارفارين وزيادة المراقبة أثناء العلاج المركب ؛ عند التوقف عن العلاج المركب ، ستنخفض مستويات الوارفارين في الدم مع خطر تطوير مستويات علاجية فرعية. محفزات CYP1A2 أو CYP2C9 أو CYP3A4 (مثل الأدوية المضادة للصرع أو السل) قد تقلل من تركيز الوارفارين في الدم و INR ، مما يقلل من فعالية الوارفارين ؛ قد يكون من الضروري زيادة جرعة الوارفارين وزيادة المراقبة أثناء العلاج المركب ؛ عند التوقف عن العلاج المصاحب ، ستكون هناك زيادة في مستويات الدم من الوارفارين مع خطر حدوث مستويات العلاج الفوقي (قد يستمر تأثير المحرضات لعدة أسابيع بعد نهاية العلاج). يمكن أن تؤثر بعض الأدوية على امتصاص الوارفارين أو الدورة الدموية المعوية للكبد ، مثل كوليسترامين. يمكن إزاحة الوارفارين من ارتباط بروتين البلازما ، وبالتالي زيادة الجزء الحر ، مما يؤدي إلى زيادة التمثيل الغذائي والقضاء على الوارفارين ، مما يؤدي إلى انخفاض في تأثيره ، ما لم يكن المريض يعاني من قصور كبدي. الأدوية التي تؤثر على الصفائح الدموية والإرقاء الأولي (مثل حمض أسيتيل الساليسيليك ، كلوبيدوجريل ، تيكلوبيدين ، ديبيريدامول ، ومعظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والجرعات العالية من البنسلين قد تسبب تفاعلًا ديناميكيًا دوائيًا وتعرض المريض لمضاعفات نزيف حادة. الستيرويدات الابتنائية ، الآزابروبازون ، الإريثروميسين وبعض السيفالوسبورينات تثبط الإنتاج المباشر المعتمد على فيتامين K لعوامل التخثر وتزيد من تأثير الوارفارين. تناول كميات كبيرة من فيتامين ك في النظام الغذائي يحد من آثار الوارفارين. يمنع امتصاص فيتامين ك بما في ذلك بسبب الإسهال ، قد يزيد من تأثير الوارفارين. يعتمد المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين K الغذائي على فيتامين K2 الذي تنتجه البكتيريا في الأمعاء ؛ في هؤلاء المرضى ، يمكن للعديد من المضادات الحيوية أن تقلل من إنتاج فيتامين K2 ، مما يؤدي إلى زيادة تأثير الوارفارين. استهلاك كميات كبيرة من الكحول عند مرضى القصور الكبدي يزيد من تأثير الوارفارين. قد يزيد الكينين الموجود في المشروبات المنشطة من تأثير الوارفارين. يمكن أن يزيد عصير التوت البري ومنتجات التوت البري الأخرى من تأثير الوارفارين ، لذا تجنب تناول هذه المنتجات أثناء استخدام الوارفارين. إذا كان المريض يحتاج إلى علاج مسكن دوري أثناء العلاج بالوارفارين ، فإن الباراسيتامول أو المواد الأفيونية هي أدوية موصى بها. الأدوية التي تزيد من تأثير الوارفارين: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مضادات التخثر ، ديكستروبروبوكسيفين ، باراسيتامول (يظهر التأثير بعد أسبوع إلى أسبوعين من الاستخدام المتواصل) ، ترامادول ، أميودارون ، بروبافينون ، كينيدين ، أموكسيسيلين ، أزيثروميسين ، سيفاليكسين ، سيفميتازول ، سيفوريكسين. ، الكلورامفينيكول، سيبروفلوكساسين، كلاريثروميسين، الكليندامايسين، الدوكسيسيكلين، الاريثروميسين، جاتيفلوكساسين، جريبافلوكساسين، ديزاينوزي، latamoksef، الليفوفلوكساسين، ميترونيدازول، موكسيفلوكساسين، حمض الناليديكسيك، النورفلوكساسين، أوفلوكساسين، roxithromycin، سلفافورازول، sulfametyzol، السلفاميثوكسازول-ميثوبريم، سلفافينازول، التتراسيكلين، فلوكونازول، إيتراكونازول ، كيتوكونازول ، ميكونازول (أيضًا هلام عن طريق الفم) ، ألوبيورينول ، سلفينبيرازون ، كابسيتابين ، سيكلوفوسفاميد ، إيتوبوسيد ، فلورويوراسيل ، فلوتاميد ، إفوسفاميد ، ليفلونوميد ، ميسنا ، ميثوتريكسات ، سولفينبيرازون ، ، بيزافيبرات ، كلوفيبرات ، فينوفايبرات ، فلوفاستاتين ، جمفبروزيل ، لوفاستاتين ، سيمفاستاتين ، فيتامين أ ، فيتامين هـ ، كاربوكسوريدين ، هيدرات الكلورال ، كودايين ، ديسفلفرام ، حمض إيثاكرينيك ، فلوفوكسامين ، لقاح الأنفلونزا ، ألفا وبيتا إنترفيرون ، الفينيتوين ، بروغوانيل ، كينين ، هرمونات الستيرويد (الهرمونات الابتنائية والأندروجينية) الغدة الدرقية ، troglitazone ، حمض الفالبرويك ، zafirlukast ، المستحضرات العشبية التي تحتوي على الجنكة (Ginkgo biloba) ، الثوم (Allium sativum) ، Angelica (Angelica sinensis ، تحتوي على الكومارين) ، البابايا (Carica papaya) أو المريمية (Salvia miltiorrhiza ، تقلل من التخلص من الوارفارين). هناك تقارير تشير إلى أن noscapine ، مثل الجلوكوزامين ، سواء تم إعطاؤه مع كبريتات شوندروتن أم لا ، قد يزيد من INR في المرضى الذين يتلقون الوارفارين. الأدوية التي تقلل من آثار الوارفارين: كلوكساسيللين ، ديكلوكساسيللين ، فلوكلوكساسيللين ، أمبروديلين ، أمبيرين ، أمبيرين ، أمبيرين ، كاربامازيبين ، فينوباربيتال ، بريميدون ، أزاتروبين ، سيكلوسبورين ، مركابتوبورين ، ميتوتان ، باربيتيورات ، كلورديازليروبيوكسيد ، كلورديازولين. ، فيتامين ج ، المستحضرات العشبية التي تحتوي على الجينسنغ (باناكس سب.) ، نبتة سانت جون (Hypericum perforatum) - لا ينبغي دمج المستحضرات العشبية التي تحتوي على نبتة سانت جون مع الوارفارين ؛ قد يستمر تأثير تحفيز الإنزيم لمدة تصل إلى أسبوعين بعد التوقف عن العلاج بنبتة سانت جون ؛ إذا كنت تتناول بالفعل نبتة العرن المثقوب ، فافحص INR الخاص بك وتوقف عن تناول نبتة سانت جون ، وراقب INR الخاص بك بعناية لأنه قد يزيد عند إيقاف نبتة سانت جون وقد تحتاج إلى تعديل جرعة الوارفارين. يجب أن يكون استهلاك الأطعمة التي تحتوي على فيتامين K أثناء العلاج بالوارفارين متساويًا قدر الإمكان. المصادر الأكثر وفرة لفيتامين K هي الخضار والأوراق الخضراء ، مثل: أوراق القطيفة ، الأفوكادو ، البروكلي ، براعم بروكسل ، الملفوف ، زيت الكانولا ، أوراق الخانق ، الثوم المعمر ، الكزبرة ، قشر الخيار (ولكن ليس الخيار المقشر) ، الهندباء (الهندباء) ، أوراق ملفوف سافوي ، فاكهة الكيوي ، أوراق الخس ، أوراق النعناع ، بذور الخردل ، زيت الزيتون ، البقدونس ، البازلاء ، الفستق ، الأعشاب البحرية الأرجواني ، أوراق السبانخ ، البصل الصغير ، فول الصويا ، زيت فول الصويا ، أوراق الشاي (لكن ليس الشاي ) واللفت أو الجرجير. قد يؤدي التدخين إلى زيادة التخلص من الوارفارين ، وقد يحتاج المدخنون إلى جرعة أعلى قليلاً من غير المدخنين ؛ من ناحية أخرى ، فإن الإقلاع عن التدخين يمكن أن يزيد من آثار الوارفارين - المراقبة الدقيقة لـ INR أثناء الإقلاع من قبل المدخن الشره أمر ضروري. قد يزيد الوارفارين من تأثير الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم والتي تسمى السلفونيل يوريا

السعر

Warfin ، السعر 100٪ PLN 28.44

يحتوي المستحضر على المادة: وارفارين