مفصل الورك - متى يلزم استبدال مفصل الورك؟

عندما يرفض مفصل الورك الانصياع ، في كثير من الحالات يمكن استبداله بمفصل اصطناعي. تضمن جودة الأطراف الاصطناعية المتاحة حاليًا مضاعفات أقل وأقل. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه لا توجد بركة صناعية يمكن أن تحل محل الأحواض الطبيعية بالكامل. علاوة على ذلك ، مع تآكل الطرف الاصطناعي ، يجب استبداله كل بضع سنوات.

تنكس مفصل الورك يؤثر داء مفصل الستر على حوالي 4 بالمائة. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. السبب الأكثر شيوعًا للمرض (ما يصل إلى 40 ٪ من الحالات) هو خلل في النمو في الورك على شكل حُق ضحل جدًا يتحرك فيه رأس الفخذ. ينزلق جزء من الرأس إلى ما بعد الحق ، مما يؤدي إلى تدمير تدريجي لمفصل الورك. يُفضل تطور داء مفصل الستر بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون في الجسم ، والسكري ، وإدمان الكحول ، وزيادة الوزن ، وإصابات وأمراض الورك في مرحلة الطفولة. من أعراض تنكس الورك الألم في الفخذ والورك عند الوقوف والمشي ، وغالبًا ما ينتشر إلى الركبة (أو يشعر هناك فقط!) ، والعرج. يظهر الألم عند الراحة بعد الضغط المطول على المفصل المصاب ويستمر لبضع ساعات بعد الاستلقاء (ثم يكون تعبيرًا عن تفاعل التهابي). مع استمرار المرض ، هناك قيود متزايدة على إمكانيات الحركة في المفصل. يعتمد العلاج في المقام الأول على إراحة المفصل (فقدان الوزن ، باستخدام عكازات العصا أو الكوع) وممارسة التمارين الرياضية بانتظام لتحسين حالة العضلات. يتم التخلص من الأمراض عن طريق إجراءات العلاج الطبيعي (العيادات الخارجية أو المصحات) ، وخلال فترات تفاقم الألم - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. لكن داء مفصل الورك المتقدم (خاصة ظهور آلام الليل) هو مؤشر لاستبدال مفصل الورك.

مهم

بدايات تقويم المفاصل

يعود تاريخ جراحة تقويم المفاصل إلى القرن التاسع عشر. في البداية ، تم إدخال مواد مختلفة بين الأسطح المفصلية التالفة - من الأنسجة البشرية (الجلد ، اللفافة) ، عبر الأنسجة الحيوانية ، إلى المواد الاصطناعية (مثل السليلويد). تمت تغطية أسطح البرك أيضًا بالمعادن الثمينة - البلاتين والذهب والفضة. بذلت محاولات لبناء مفاصل بديلة من العاج ، على سبيل المثال ، أنسجة ومعادن حيوانية مختلفة. لسوء الحظ ، كانت معظم هذه التجارب غير ناجحة.

المفاصل الصناعية في الماضي واليوم

تم إنشاء أول مفصل صناعي كامل لمفصل الورك في منتصف القرن الماضي من قبل أستاذ أمريكي. جيه تشارنلي. لم تتغير مبادئ بنائه حتى الآن ، فقط المواد المستخدمة في البناء مختلفة. يتكون الطرف الاصطناعي من تجويف (نصف كرة مجوف) وكرة تنتهي بدبوس. كانت البطانة الأولى مصنوعة من البولي إيثيلين ، وهي مصنوعة في الوقت الحاضر في كثير من الأحيان من التيتانيوم ، والبطانة الداخلية فقط مصنوعة من البولي إيثيلين. في البداية ، تم استخدام سبيكة من الكوبالت والكروم والموليبدينوم والنيكل لبناء الرأس والساق. نظرًا لأن النيكل كان مسببًا للحساسية ، فقد تم استبداله بالتيتانيوم. مادة أخرى تستخدم اليوم لبناء الأطراف الاصطناعية هي سيراميك الألومينا. إنها مادة محايدة بيولوجيًا ومقاومة للتآكل (الاحتكاك بين الأسطح يشبه ذلك الموجود في البركة الطبيعية). في البداية ، كانت الأطراف الاصطناعية بالكامل مصنوعة من السيراميك ، والآن يتم تصنيع رؤوس الأطراف الاصطناعية منها فقط. على مر السنين ، تغيرت أيضًا طريقة ربط المكونات الاصطناعية بالعظام. في البداية ، ما يسمى ب الاسمنت العظمي. ومع ذلك ، فقد كان بوليمرًا أطلق مركبات ضارة بالجسم ورفع درجة الحرارة ، ودمر الأنسجة. ثم تم استبداله بأسمنت أكريليك ، وأيضاً ليس بدون عيوب. هذا هو السبب في أن ما يسمى ب أطقم الأسنان غير الأسمنتية. السطح الخارجي للأطراف الاصطناعية (الحُق والجذع) مغطى بالتيتانيوم والهيدروكسيباتيت (مكون معدني طبيعي للعظام). تصبح خشنة ، ولها مساحة كبيرة ، وبالتالي ، بمرور الوقت ، تنمو العظام الطبيعية في مسامها ، وتمسكها وكذلك الغراء. تحدد طبيعة التغيرات في المفصل ، ونوعية النسيج العظمي (غير المصحوب بالأحرى مستبعد في حالة هشاشة العظام) وعمر المريض يحدد نوع الأطراف الاصطناعية التي يجب استخدامها. يجب عدم استخدام الأطراف الاصطناعية حتى نهاية فترة النمو.

حلول جديدة في تقويم المفاصل

لعدة سنوات (ومؤخرًا أيضًا في بولندا) يمكن إجراء تقويم مفصل الورك بشكل مختلف.يُزرع حق معدني في عظم الورك ، لكن رأس وعنق عظم الفخذ لا يتم قطعهما. الرأس مغطى بغطاء معدني كروي ، وتكون حركة المعدن فوق المعدن سلسة ، دون احتكاك مؤلم. ميزة الإجراء هي إعادة التأهيل القصيرة جدًا وحقيقة أنه لا يغلق الطريق أمام عملية كلاسيكية لاحقة محتملة. العيب هو أنه لا يتم تعويضه من قبل الصندوق الوطني للصحة (على عكس تقويم المفاصل الطبيعي) (تكلفة الإجراء أكثر من PLN 20،000). يشبه هيكل البركة الاصطناعية الوظيفة الطبيعية (الدوران ، الانزلاق ، الانحناء). ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه لا يوجد مفصل صناعي يمكن أن يحل محل المفصل الطبيعي تمامًا ، وعلاوة على ذلك ، فإنه يتطلب تغييرًا في نمط الحياة والامتثال لقواعد معينة تسمح بحماية البدلة الصناعية. إنه يرتدي - يرتدي بمعدل 0.02 ملم سنويًا ، ويتلاشى قليلاً بمرور الوقت. لذلك ، يجب استبدال البدلة كل بضع سنوات. لتأجيل هذه اللحظة ، عليك اتباع التوصيات ، بما في ذلك. تجنب العمل البدني الشاق ، لا تقفز ، لا تركض ، أي لا تجبر الساق باستخدام الطرف الاصطناعي. لا تضع ساقك على ساقك (خطر التواء). من المهم إنقاص الوزن (يؤدي التحميل الزائد إلى إتلاف المفصل بشكل أسرع) ولمنع هشاشة العظام (يزيد من خطر ارتخاء البدلة الداخلية وإمكانية بروزها ، أي المسافة البادئة الحُقيقية في عظام الحوض).

مشكلة

بدلة تصاعدية

وهو ليس مفصل صناعي بل عظم. في بولندا ، تم زرع الأولى في صبي يبلغ من العمر 14 عامًا في مارس 2006. الزرعة تشبه الأكمام ، واحدة في الأخرى. بفضل زرع محرك مصغر (يعمل لاسلكيًا) ، يمكن إطالة الطرف الاصطناعي تدريجيًا (بإجمالي عدة سنتيمترات) دون الحاجة إلى مزيد من العمليات.

مفصل الورك كالجديد

يسمح تصميم الأطراف الصناعية الحديثة بإعادة إنتاج حركات المفصل التالف بشكل كامل ، حيث يتم زرع الكوب ، وهو عبارة عن نصف كرة مجوف ، بدلاً من الحُق الطبيعي المُنظف الموجود في عظم الورك في الحوض. يتم استبدال رأس وعنق عظم الفخذ المقطوع جراحيًا بكرة معدنية ذات دبوس ، أي دبوس خاص مدمج في التجويف النخاعي لعظم الفخذ المتبقي. ينزلق الرأس الجديد فوق التجويف الجديد ليحل محل مفصل الورك التالف.

يمكن للأطراف الاصطناعية أن تحل محل العديد من المفاصل

اليوم ، جراحة العظام لديها أنواع عديدة من المفاصل الاصطناعية التي تعيد إنشاء وظائف المفاصل الحقيقية بشكل مثالي. تُستخدم الغالبية العظمى من الأطراف الاصطناعية في منطقة الأطراف السفلية - في المقام الأول الوركين ثم الركبتين. في كثير من الأحيان ، يتم استبدال المفصل الاصطناعي بمفصل الكاحل العلوي والمفصل الأول المشطي السلامي (مفصل إصبع القدم الكبير). بينما في الأطراف العلوية ، غالبًا ما يتم إجراء تقويم مفاصل الكتف والكتف ومفاصل الكوع والمفاصل الصغيرة في اليدين (المفاصل السنية السلامية والمفاصل الدانية القريبة). الأطراف الاصطناعية ليست رخيصة - تكلفة الإجراء من 2 إلى 9 آلاف. PLN.