سل العظام والمفاصل: الأسباب والأعراض والعلاج

يحدث السل في العظام والمفاصل عندما تنتشر المتفطرة السلية من الموقع الأصلي. تميل الأعراض الأولية إلى أن تكون غير محددة ، مما يجعل التشخيص صعبًا. ما هي العظام والمفاصل الأكثر إصابة بالمرض؟ كيف يتم علاج مرض السل العظمي؟

جدول المحتويات

1. سل العظام والمفاصل: الأعراض
2. أربع فترات من مرض السل العظمي المفصلي
3. سل العظام والمفاصل: التمايز
4. سل العظام والمفاصل: التشخيص
5. سل العظام والمفاصل: العلاج

عادة ما يتطور السل في العظام والمفاصل كبذرة لمرض السل الأولي الموضعي في الرئتين أو العقد الليمفاوية أو الجهاز الهضمي أو كنكس أو إعادة العدوى في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

ومن المثير للاهتمام أن حوالي 5٪ من مرضى السل يعانون من تفشي الأمراض في الجهاز الحركي. المواقع الأكثر شيوعًا هي الأجسام الفقرية والمفاصل التي تحتوي على كمية كبيرة من الغشاء الزليلي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون المرض موجودًا في مفصل الورك ، المفصل العجزي الحرقفي ، الارتفاق العاني ، المدور الأكبر لعظم الفخذ ، مفصل الركبة ، مفصل الكاحل ، مفصل القدم ، مفصل الكتف ، مفصل الكوع ، الرسغ ، وأيضًا في مهاوي العظام الصغيرة والطويلة وعظام مسطحة وأشكال مختلفة.

السل مرض معد تسببه بكتيريا المتفطرة السل الفطري أو المتفطرة البقريّةالتي لا تزال تسبب وفيات عالمية كبيرة. تسجل أفريقيا جنوب الصحراء أعلى نسبة من الإصابات والوفيات ، بينما يوجد في جنوب شرق آسيا أعلى نسبة من الحالات الجديدة.

بعد التعرض لـ Mycobacterium tuberculosis ، قد يتم القضاء على العدوى ، أو تتطور إلى عدوى أولية ، أو قد تنشط في المستقبل.

سل العظام والمفاصل: الأعراض

عادة ما يتطور السل في العظام والمفاصل كبذرة لمرض السل الأولي الموضعي في الرئتين أو العقد الليمفاوية أو الجهاز الهضمي أو كنكس أو إعادة العدوى في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

تحدث العدوى عادة من خلال مجرى الدم أو من خلال علم الأمراض من الخراجات أو من الكلى أو من خلال الأوعية اللمفاوية. في أغلب الأحيان ، يوجد مرض السل في مفاصل العمود الفقري والورك والركبة.

في العظام ، تأخذ شكل عدوى بؤرية (ما يسمى التهاب العظم السل) أو التهاب نخاع العظم (التهاب العظم والنقي السل) ، والتهاب الغشاء المفصلي في المفاصل (ما يسمى التهاب الغشاء المفصلي السلي) ، والتي يمكن أن تلتهب في طرفي العظام عندما تدخل تجويف المفصل.

قد يبلغ المرضى عن أعراض مثل

• الشعور العام بالتوعك
• فقدان الوزن
• فقدان الشهية
• سعال في بعض الأحيان

ومن المثير للاهتمام ، أن الألم الذي يتطور تدريجياً قد يتم تشخيصه بشكل خاطئ في البداية على أنه التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل العقيم.

عادة ما يحدث مرض السل في العمود الفقري في المنطقة الصدرية القطنية ويبدأ في الزاوية الأمامية من الجسم الفقري. يساهم التطور التدريجي للمرض في حقيقة أنه في وقت التشخيص قد يكون هناك بالفعل خراج حول الفقرات.

علاوة على ذلك ، فإن التدمير المتزايد للجزء الأمامي من الجسم الفقري يؤدي إلى منحنى غير طبيعي في العمود الفقري وتشكيل سنام.

أربع فترات من مرض السل العظمي المفصلي

على أساس الأعراض السريرية والتغيرات المرضية التي تتطور ، يتم تمييز أربع فترات من مرض السل العظمي المفصلي. وتشمل هذه فترة التغييرات الأولية والتدمير والتجديد وفترة التشوه.

المرحلة الأولى من المرض هي فترة التغييرات الأولية ، وعادة ما تستمر من 2 إلى 6 أشهر ، والتي تتطور خلالها الفاشيات. تشمل أعراض المرضى ألمًا موضعيًا دوريًا وانتفاخًا في مفاصل الأطراف.

في المرحلة الثانية من المرض (فترة التدمير) ، تنتشر البؤر ويحدث تكوين الخراج. يستمر من 6 أشهر إلى سنة واحدة (أو حتى أكثر). تزداد الحالة العامة للمرضى سوءًا ، ويشعرون بالضعف ، وقد تتأثر الوظائف الحركية ، وأحيانًا تظهر الأعراض العصبية.

قد تظهر الاختبارات المعملية للدم زيادة في ESR ، وكذلك انخفاض مستويات بروتين البلازما.

الفترة الثالثة من المرض هي فترة الشفاء التي تستمر من 6 إلى 12 شهرًا. يعالج بؤر المرض ، ويقلل من أعراض الالتهابات الموضعية وبالتالي يحسن الحالة العامة للمرضى.

المرحلة الأخيرة من مرض السل العظمي المفصلي هي فترة التشوه. يتميز باختفاء الأعراض السريرية للمرض مع استمرار تطور التشوهات الهيكلية. تجدر الإشارة إلى أن عدم ظهور أعراض الالتهاب لدى المريض لا يعني أن تفشي المرض قد شُفي - فلا يزال هناك احتمال لعودة عملية المرض.

سل العظام والمفاصل: التمايز

يتم تمييز السل في الجهاز العظمي المفصلي عن غيره من هشاشة العظام غير النوعية ، والنخر العقيم ، وآفات ما بعد الصدمة ، والأورام ، والآفات في سياق التهاب المفاصل الروماتويدي ، وكذلك اضطرابات الأوعية الدموية.

سل العظام والمفاصل: التشخيص

يعتمد تشخيص مرض السل في الجهاز العظمي المفصلي على الأشعة السينية للمناطق المصابة أو المواقع الأخرى المشتبه في كونها البؤرة الأساسية (مثل الأشعة السينية للرئتين).

قد تظهر الصورة ، على سبيل المثال ، درجات مختلفة من تلف المفصل أو هشاشة العظام حول المفصل (انخفاض كثافة نسيج العظم حول المفصل).

ما يسمى ب الجيل الجديد من اختبارات IGRA (مقايسة إطلاق Interferon Gamma).

وهي تستند إلى قياس الإنترفيرون جاما ، الذي تفرزه الخلايا التائية المحفزة في المختبر بمضادات محددة لمرض السل الفطري.

هناك أيضًا اختبارات جينية في الوقت الفعلي لـ PCR تتحقق من المواد المجمعة (مثل الغشاء الزليلي للمفاصل وكشط العظام) لوجود الحمض النووي المتفطري والجين لمقاومة الريفامبيسين (أحد الأدوية الأساسية المستخدمة في علاج السل).

يمكن أيضًا زراعة الفطريات الفطرية من المواد التي تم جمعها من المريض (مثل السائل الزليلي ، وكشط العظام) ، ولكنها تستغرق حوالي 6 أسابيع.

سل العظام والمفاصل: العلاج

في علاج مرض السل في الجهاز العظمي المفصلي ، ما يسمى ب العلاج بالعقاقير المتعددة - يتم استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم مع عوامل العلاج الكيميائي.

تشمل الأدوية الرئيسية ريفامبيسين وبيرازيناميد وهيدرازيد والمكملات التي تحتوي على الستربتومايسين والإيثامبوتول ، وتشمل العقاقير الإضافية إيثيوناميد وسيكلوسيرين وحمض بارا أمينوساليسيليك وفيوميسين وكاناميسين.

عادة ما يتم تناول 4 إلى 5 من هذه الأدوية على مدار فترة تتراوح من 6 إلى 18 شهرًا. وتجدر الإشارة هنا إلى أن العلاج قد يكون غير فعال بسبب زيادة مقاومة الأدوية المستخدمة.

العلاج الجراحي مكمل للعلاج الدوائي وعادة ما يستخدم لتطهير الآفات العظمية وإجراء استئصال الغشاء المفصلي مع تثبيته وتفريغه لاحقًا.

تتطلب خراجات العمود الفقري أحيانًا تصريفًا واستقرارًا للعمود الفقري باستخدام الغرسات. ويحدث أيضًا أن عملية تقويم المفاصل المصابة ضرورية.