Gonadotrophins: الوظائف والقواعد والفائض والنقص

Gonadotrophins - دور
المستويات الطبيعية لمضادات الغدد التناسلية
نقص الجونادوتروفين
الأسباب الأكثر شيوعًا لانخفاض مستويات الجونادوتروبين
زيادة مستويات الجونادوتروفين
اضطرابات في نسبة إفراز الجونادوتروبين
تشخيص نقص الجونادوتروبين
مؤشرات لاختبار تركيز الجونادوتروبين
علاج اضطرابات إفراز الغدد التناسلية

Gonadotrophins هي هرمونات بشرية تنتجها الغدة النخامية الأمامية. تشمل gonadotrophins: الهرمون المنبه للجريب - FSH والهرمون الملوتن - LH. ما هو معيار gonadotrophins؟ ما هي آثار الزيادة أو النقص في الجونادوتروبين؟

جدول المحتويات

Gonadotrophins - دور
المستويات الطبيعية لمضادات الغدد التناسلية
نقص الجونادوتروفين
الأسباب الأكثر شيوعًا لانخفاض مستويات الجونادوتروبين
زيادة مستويات الجونادوتروفين
اضطرابات في نسبة إفراز الجونادوتروبين
تشخيص نقص الجونادوتروبين
مؤشرات لاختبار تركيز الجونادوتروبين
علاج اضطرابات إفراز الغدد التناسلية

Gonadotrophins - دور

تم تصميم Gonadotrophins ، كما يوحي الاسم ، لتحفيز نشاط الغدد التناسلية البشرية (المبايض والخصيتين). هم ضروريون من أجل الإنجاب السليم.

تتكون Gonadotrophins ، أي follitropin و lutropin ، من وحدتين فرعيتين α و ، لكن سلسلة بيتا فقط هي التي تحدد النشاط البيولوجي. يتم تحفيز إفرازها عن طريق الغدد التناسلية (GnRH) التي يفرزها الوطاء. يحفز التردد المنخفض للنبضات إفراز هرمون FSH وزيادة إفراز الهرمون اللوتيني.

يحدث تنظيم محور المبيض والغدة النخامية من خلال ثلاثة أنواع من حلقات التغذية الراجعة:

الحلقة الطويلة - التغذية الراجعة بين النشاط الهرموني للمبايض ونشاط ما تحت المهاد والغدة النخامية
حلقة قصيرة - ردود الفعل بين النشاط الهرموني للغدة النخامية وما تحت المهاد
حلقة قصيرة جدًا - تغييرات في تركيز الهرمون المطلق داخل الخلية

في المبيض ، يرتبط FSH بمستقبلات على سطح الخلايا الحبيبية التي تحيط بالجريب السائد في المبيض. لديهم القدرة على تحويل الأندروجين إلى هرمون الاستروجين عند تحفيزها بواسطة FSH ، بالإضافة إلى هرمون الاستروجين ، تحفيز ظهور مستقبلات LH.

خلال المرحلة الجرابية من الدورة الشهرية ، يحفز follitropin نضوج الجريب السائد ، والذي بدوره يفرز الاستراديول والإنهيبين ، ويمنع إفراز FSH (ردود الفعل السلبية).

عندما ترتفع مستويات الإستراديول بشكل مناسب في غضون 48 ساعة ، يطلق الوطاء كمية كبيرة من GnRH وهناك ذروة لإفراز FSH و LH (ردود فعل إيجابية) ، مما يؤدي إلى الإباضة - أي ، يتمزق الجريب السائد ويتم إطلاق البويضة. تظل مستويات FSH منخفضة طوال بقية الدورة لمنع المزيد من البيض من النضج في المبيض.

لدى الرجال ، لدى FSH مستقبلات على خلايا سيرتولي ، مما يؤدي إلى تضخم الأنابيب المنوية ، جنبًا إلى جنب مع هرمون التستوستيرون ، ويحفز تكوين الحيوانات المنوية (إنتاج الحيوانات المنوية) ويزيد من إنتاج بروتين رابط الأندروجين ، وهو ضروري لعمل هرمون التستوستيرون بشكل صحيح.

أثناء انقطاع الطمث ، بسبب انقراض النشاط الهرموني للغدد التناسلية ، يكون لدى كل من النساء والرجال مستويات مرتفعة من هرمون FSH في الدم وبالتالي في البول.

تحتوي الخلايا العينية ، التي تحيط أيضًا بالجريب السائد ، على مستقبلات اللوتروبين والقدرة على إنتاج الأندروجينات من الكوليسترول. يبدأ LH في تقسيم البويضة وعملية اللوتين (تحويل الخلايا الحبيبية إلى خلايا لوتين في الجسم الأصفر) وإنتاج كميات متزايدة من البروجسترون.

يعتمد إطلاق البروجسترون على نبضات الهرمون اللوتيني ، وهو يحدث بواسطة خلايا اللوتين في الجسم الأصفر ، والتي نشأت بعد الإباضة في موقع الجريب السائد الذي خرجت منه البويضة. يبلغ إفراز البروجسترون ذروته عند 8-9. في اليوم التالي للإباضة. تحت تأثيره ، هناك زيادة أخرى في سمك بطانة الرحم في الرحم.

عندما لا يتم الإخصاب ، عادة بعد 14 يومًا من الإباضة في الجسم الأصفر ، يتوقف إنتاج البروجسترون ، ويبدأ انحداره ويتحول إلى ندبة غير وعائية ، وتتقشر بطانة الرحم في شكل نزيف شهري.

في النساء اللائي قامن بتخصيب الجنين وزرعه ، يتم الحفاظ على وظيفة الجسم الأصفر بواسطة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية - الهدف هو الحفاظ على إنتاج البروجسترون.

عند الرجال ، يحفز هرمون LH إنتاج هرمون التستوستيرون من خلال العمل على خلايا Leydig في الخصيتين.

المستويات الطبيعية لمضادات الغدد التناسلية

يعتمد مستوى هرمون FSH و LH عند النساء على يوم الدورة الشهرية والعمر. يظهر التباين اليومي مع الحد الأقصى في الصباح. في الأطفال ، تكون مستويات FSH - باستثناء الفترة التي تلي الولادة مباشرة ، عندما لوحظ ارتفاع في FSH - منخفضة وتزيد قبل سن البلوغ.

التركيز الطبيعي لموجهة الغدد التناسلية عند النساء

1) FSH: في المرحلة الجرابية 1.4-8.6 وحدة دولية / لتر ، أثناء التبويض 2.3-21 وحدة دولية / لتر ، بعد سن اليأس 42-188 وحدة دولية / لتر

2) LH: في المرحلة الجرابية 0.2-26 وحدة دولية / لتر ، أثناء الإباضة 25-57 وحدة دولية / لتر ، بعد سن اليأس 8-102 وحدة دولية / لتر

نقص الجونادوتروفين

لا يؤدي نقص هرمون LH و FSH إلى اضطرابات الخصوبة فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى انقطاع الطمث وضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة الجنسية وغياب الخصائص الجنسية الثالثة (الشعر الجنسي).

تسمى الحالة الطبية التي يتم فيها خفض مستويات FSH و LH نتيجة خلل في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية بقصور الغدد التناسلية hypogonadotrophic hypogonadism. ثانيًا ، يؤدي هذا إلى نقص هرمون الاستروجين. اعتمادًا على العمر الذي يتطور فيه نقص الجونادوتروبين ، يمكننا ملاحظة الأعراض السريرية المختلفة قبل النضج الجنسي وبعده.

أعراض قصور الغدد التناسلية قبل البلوغ:

عند الأولاد - تأخر النضج الجنسي (نقص تنسج الأعضاء التناسلية الخارجية ، عدم وجود طفرة ، تثدي الرجل) ، بنية الجسم الخصية (طويلة ، أطراف طويلة ، انهيار الدهون النسائية)
عند الفتيات - انقطاع الطمث الأولي ، تخلف الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية ، تخلف الحلمتين

بعد البلوغ: عند الرجال - تقليل شعر العانة والإبط والوجه ، تقليل قوة العضلات وكتلتها ، هشاشة العظام ، تكوين الحيوانات المنوية الضموري ، تقليل حجم القذف ، عند النساء - انقطاع الطمث الثانوي (انقطاع الإباضة) ، فقدان شعر العانة والإبط ، تغييرات الفرج والمهبل الضموري.

الأسباب الأكثر شيوعًا لانخفاض مستويات الجونادوتروبين

أمراض الوطاء - الأورام (الورم القحفي البلعومي ، الورم الأرومي الدبقي ، الورم السحائي ، النقائل الورمية) ، الأمراض الارتشاحية والتهابات (الساركويد ، السل ، الزهري ، الفطار ، ارتشاح اللوكيميا) ، الإصابات ، عيوب الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية ، السكتات الدماغية والنزفية) الأدوية والأمراض الوراثية (متلازمة كالمان ، متلازمة برادر ويلي ، متلازمة لورانس مون بيدل ، متلازمة مرسيير)
أمراض الغدة النخامية - الأورام (الورم الحميد في الغدة النخامية ، الورم الحميد ، الخراجات ، الورم القحفي البلعومي ، الورم السحائي ، الورم الدبقي ، النقائل الورمية) ، الأمراض الارتشاحية والالتهابية (الساركويد ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، التهاب الدماغ أو التهاب السحايا ، التهاب الخلايا الليمفاوية) ، السكتة الدماغية. Sheehan) ، نخر السكري ، صدمة مع انفصال الساق ، تلف أثناء العملية في الساق أو الغدة النخامية ، غياب خلقي للغدة النخامية ، عيوب الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية ، سكتة الغدة النخامية) ، العلاج الإشعاعي ، سوء التغذية ، الأدوية ، متلازمة السرج الفارغ.

زيادة مستويات الجونادوتروفين

زيادة مستويات FSH و LH في غياب أو نقص إفراز هرمونات الستيرويد من قبل الغدد التناسلية (المبيضين والخصيتين) والغياب المصاحب أو نقص الخصوبة يسمى قصور الغدد التناسلية المفرط.

أسبابه الأكثر شيوعًا:

قصور الغدة الدرقية الخلقي: الغياب الخلقي للخصيتين (الالتواء في حياة الجنين) ، خلل تكوين الخصية (X0 ، X / XY ، XY ، XX) ، متلازمة كلاينفيلتر (47 ، XXY) ، الخصيتين الخصيتين ، متلازمة الخصيتين الضموريتين
نقص وظيفة الخصية المكتسبة: داء ترسب الأصبغة الدموية ، ضمور الخصية المكتسب (إصابات ، التهاب ، التواء الخصية) ، العلاج الإشعاعي والكيميائي ، الإخصاء الدوائي (سرطان الخصية)
شيخوخة الجهاز التناسلي الذكري
تلف المبيض الخلقي: عدم تكوين الغدد التناسلية ، الأمراض الوراثية - متلازمة تيرنر 45 ، X0 ، خلل تكوين الغدد التناسلية (45 ، X ، 46 ، XX ، 47 ، XXX) ، خلل تكوين الغدد التناسلية النقي
تلف المبيض المكتسب: الساركويد ، العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي ، الإزالة الجراحية ، نقص تنسج المناعة الذاتية
متلازمة فشل المبيض المبكر

اضطرابات في نسبة إفراز الجونادوتروبين

يمكننا أيضًا التمييز بين حالة النسبة المضطربة من إفراز الجونادوتروبين:

مزيد من التحفيز لإفراز هرمون FSH أكثر من LH الذي يحدث في فقدان الشهية العصبي وفي اضطرابات معينة في منطقة ما تحت المهاد (ما يسمى بنوع الاستجابة قبل البلوغ)
يُلاحظ الإفراط في التنبيه ، بشكل رئيسي في منطقة إفراز الهرمون اللوتيني ، في متلازمة تكيس المبايض (PCOS)

الأدوية التي يتم تناولها قد تؤثر على تركيز FSH - موانع الحمل وبعض الهرمونات والأدوية (تقلل الفينوثيازينات تركيزها ، بينما يزيد ليفودوبا ، جليكوسيدات القلب ، كلوميفين من تركيزه)

تشخيص نقص الجونادوتروبين

يتكون تشخيص نقص FSH و LH من تقييم تركيز هذه الهرمونات في الدم وإجراء الاختبارات الوظيفية. إنه اختبار لتحفيز إفراز الجونادوتروفين بعد تناول الغدد التناسلية (GnRH). الغرض من الاختبار هو تقييم كفاءة المحور الوطائي - النخامي - التناسلي.

يتم استخدامه في تشخيص قصور الغدد التناسلية قصور الغدد التناسلية ، وكذلك في تشخيص اضطرابات البلوغ.

مؤشر آخر للاختبار هو تقييم احتياطي الغدة النخامية. يتم إعطاء GnRH عن طريق الوريد. تركيز gonadotropins: يتم تحديد LH ، FSH في ثلاث نقاط زمنية - قبل تناول الدواء (النقطة الزمنية 0) ، في 30 و 60 دقيقة من الاختبار.

عند النساء في فترة الحيض ، يتم إجراء الاختبار خلال المرحلة الجرابية من الدورة أو بعد إحداث نزيف باستخدام مستحضر بروجستيروني. التحفيز الطبيعي لإفراز الجونادوتروبين هو زيادة في تركيز LH بمقدار 3-8 أضعاف مع بلوغ ذروته في 30 دقيقة وزيادة بمقدار 3-4 أضعاف في تركيز هرمون FSH مع بلوغ ذروة عند 60 دقيقة.

لا توجد إجابة في حالة غياب أو تلف الغدة النخامية. تشير الاستجابة الضعيفة إلى حدوث اضطراب في وظائف الجهاز النخامي - الغدة النخامية أو قد يحدث بعد علاج أورام الغدة النخامية (الجراحة ، الإشعاع).

هناك حاجة أيضا لتقييم FSH لتقييم ما يسمى احتياطي المبيض - هذا هو عدد البصيلات القادرة على نمو وتطور البويضة في المبيض. تولد كل امرأة ولديها احتياطي معين من المبايض يتناقص إلى الأبد على مدار الحياة.

أنسب اختبار لاحتياطي المبيض هو تحديد FSH و estradiol أو AMH.
لا تعني نتائج انخفاض احتياطي المبيض عدم القدرة الكاملة على الحمل ولا يجب استخدامها كأساس وحيد لتقليل أو رفض علاج الخصوبة.

من أجل تقييم احتياطي المبيض ، يتم إجراء اختبار باستخدام عقار كلوميفين سترات. يتم إعطاء النساء ذوات مستويات FSH الطبيعية 100 ملغ من عقار كلوميفين سيترات عن طريق الفم في اليوم الثالث من الدورة لمدة 5 أيام ، بين اليوم الخامس واليوم التاسع من الدورة. يتم قياس مستويات هرمون FSH في الدم في اليومين الثالث والعاشر من الدورة. إذا كان التركيز في كلا الاختبارين هو 10 IU / L ، وفي اليوم 10 <10 IU / L ، فإن النتيجة غير صحيحة وتشير إلى انخفاض احتياطي المبيض.

يتم تصوير التغييرات في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو بالرنين المغناطيسي مع التباين.