للحلق ، الذي نتذكره غالبًا عندما نشعر بالألم ، العديد من الوظائف المهمة ، ولهذا السبب ينتمي إلى نظامين - الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. كيف يتم بناء هذا العضو؟ ما هي وظائف الحلق؟ وما هي أمراض الحلق التي تزعج المرضى في أغلب الأحيان؟
جدول المحتويات
- الحلق: التركيب التشريحي
- الحلقة الماصة للحلق (حلقة فالداير)
- الحلق: الميزات
- أمراض الحلق
- التهاب البلعوم الحاد
- التهاب البلعوم الحاد المتكرر والتهاب اللوزتين
- التهاب البلعوم المزمن
- الذبحة الصدرية والتهاب اللوزتين
- أمراض الحلق: مقياس سنتور والعلاج بالمضادات الحيوية
- التهاب الأنسجة اللمفاوية والحلق أثناء أمراض الطفولة المعدية
- حمى قرمزية
- عدد كريات الدم البيضاء المعدية
- الخناق
- مرض الحصبة
- أمراض الحلق: التشخيص
الحلق هو العضو الذي يربط بين تجويف الفم وتجويف الأنف والحنجرة والمريء. يتقاطع الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي على مستوى الحلق ، مما يجعل الحلق وظيفيًا جزءًا من الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.
يتم التعامل مع أمراض الحنجرة من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ، الذي يرافقه مرضى بإحالة من طبيب عام.
الحلق: التركيب التشريحي
البلعوم عبارة عن عضو ليفي عضلي مخاطي غير منتظم الشكل يربط الفم وتجويف الأنف والحنجرة والمريء. وهو يتألف من ثلاثة أجزاء:
- البلعوم الأنفي (العلوي)
يقع الجزء العلوي من البلعوم بين قاعدة الجمجمة والحنك الرخو. هناك ، من بين أمور أخرى ، الخياشيم الخلفية التي من خلالها يتصل الحلق بتجويف الأنف ، والفتحة البلعومية لقناة استاكيوس ، وكذلك اللوزتين البلعوميتين.
- البلعوم الفموي (وسط)
يقع الجزء الأوسط من البلعوم بين الحنك الرخو والحافة العلوية لسان المزمار. تتشكل الحدود التقليدية التي تفصل تجويف الفم عن البلعوم عن طريق طيات الحنك البلعومي والحنك الرخو وقاعدة اللسان. تقع الدمامل اللسانية ، وقاعدة اللسان ، والسطح السفلي للحنك الرخو ، والسطح اللساني لسان المزمار ، والأقواس الحنكية (الأقواس الحنكية اللسانية والأقواس البلعومية) واللوز الحنكية في منتصف البلعوم.
- الجزء الحنجري من البلعوم (السفلي)
يقع الجزء السفلي من البلعوم بين الحافة العلوية لسان المزمار والحافة السفلية للغضروف الحلقي في الحنجرة. يتصل بالمريء والحنجرة من الأمام.
يتكون جدار الحلق من أربع طبقات: الغشاء المخاطي ، والغشاء المخاطي تحت المخاطي (أي ليفي) ، والعضلات والغشاء الخارجي. يبطن الغشاء المخاطي الحلق من تجويفه ، واعتمادًا على جزء البلعوم الذي يقع فيه ، يتم تغطيته بظهارة حرشفية متعددة الطبقات غير متقرنة (أجزاء فموية وحنجرية) أو ظهارة هدبية متعددة الصفوف (جزء أنفي).
يتكون الغشاء العضلي للبلعوم بشكل أساسي من عضلات مخططة. في هيكلها ، هناك طبقتان من العضلات تؤدي وظائف مختلفة.
تتكون الطبقة الخارجية من العضلات من ثلاث عضلات مصرة دائرية (البلعوم العلوي والوسطى والسفلي). تتكون الطبقة الداخلية من العضلات من عضلات الرافعة التي ترفع وتخفض البلعوم (عضلات الإبرة والبلعوم).
تتغذى عضلات الحلق بواسطة الأعصاب القحفية السابع ، التاسع ، العاشر ، الثاني عشر - أي العصب الوجهي ، العصب اللساني البلعومي ، العصب المبهم والعصب تحت اللسان ، في حين أن العصب الفكي (تعصيب البلعوم الأنفي) والعصب البلعومي اللساني (التعصيب) مسؤولان عن التعصيب الحسي للبلعوم. الجزء الأوسط من الحلق) والعصب المبهم (يغذي البلعوم السفلي).
تشارك فروع الشريان السباتي الخارجي ، والشريان الفكي العلوي ، والشريان الوجهي ، والشريان الحنكي الإسفيني (على التوالي ، الشريان البلعومي الصاعد ، والشريان الحنكي النازل ، والشريان الحنكي الصاعد ، والشريان البلعومي الأعلى) في الأوعية الدموية الشريانية للبلعوم. يتم تصريف الدم الوريدي من خلال الضفيرة البلعومية والحنكية التي تدخل الوريد الوداجي الخارجي.
الحلقة الماصة للحلق (حلقة فالداير)
تتكون الحلقة الليمفاوية البلعومية ، والمعروفة أيضًا باسم حلقة فالداير ، من مجموعات من الأنسجة الليمفاوية الموجودة داخلها. إنه جزء أساسي من جهاز المناعة البشري ويلعب دورًا مهمًا في مسار التهاب البلعوم.
تتكون حلقة فالداير من لوزة بلعومية واحدة ولوزتين بوق ولوزتين لسانيتين ولوزتين حنكيتين وثنيات بوق بلعومي (أي حبال جانبية) وكتل ليمفاوية مفردة متناثرة في الغشاء المخاطي للجدران الخلفية والجانبية للبلعوم.
تحدث اللوزتين البلعومية عادةً عند الأطفال ، وتتطور عند حوالي 12 عامًا وتختفي بعد سن البلوغ. يؤدي تضخم البلعوم إلى تطور التهاب الأنف المزمن عند الأطفال ، وضعف التنفس من خلال الأنف ، والكلام الأنفي ، والشخير ليلاً ، والتهاب الأذن الوسطى المتكرر مع التهاب نضحي وتعبير نموذجي للوجه (ما يسمى بالوجه الغداني).
تظهر اللوزتان الحنكية بين القوسين الحنكي الأمامي والخلفي. لديهم العديد من الخبايا المتفرعة التي يمكن أن تتراكم فيها الظهارة المتساقطة أو بقايا الطعام أو البكتيريا ، مما يعزز التهاب اللوزتين.
يجب أن يكون تضخم اللوزتين ، سواء البلعوم أو الحنك ، مؤشراً لزيارة متابعة لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة من أجل تقييم الحاجة إلى الجراحة واستئصالها جراحيًا.
الحلق: الميزات
يلعب الحلق دورًا مهمًا جدًا في جسم الإنسان:
- يشارك في التنفس لأنه من خلال الحلق يتدفق الهواء من تجويف الأنف والفم إلى الحنجرة
- يشارك في ابتلاع الطعام ، وهو القسم الأولي من الجهاز الهضمي للإنسان
- له وظيفة دفاعية - يمنع الطموح ، أي سحب أجسام غريبة أو طعام إلى الجهاز التنفسي ، من خلال منعكس الكمامة والسعال ، الناجم عن تهيج جدار الحلق الخلفي
- إنه جزء من عضو الكلام ، لأنه باعتباره تجويفًا رنينيًا ، فهو مسؤول عن تحسين الصوت وإعطائه الجرس المناسب. عندما يعمل الحلق وتجويف الأنف وتجويف الفم بشكل صحيح ، لا يهرب الهواء عبر الأنف أثناء الكلام
- يشارك في نظام الدفاع المناعي للجسم من خلال الحلقة اللمفاوية الحلق. ينتج الخلايا الليمفاوية والأجسام المضادة وكذلك تعرض الخلايا الليمفاوية لمستضدات
أمراض الحلق
من بين أمراض الحلق العديدة ، يبرز من بين أمراض أخرى
- عيوب في النمو (بشكل رئيسي الشفة المشقوقة والصلب و / أو الحنك الرخو)
- إصابات ميكانيكية
- التهاب غير محدد
- فطار
- مرض الزهري
- التهاب البلعوم في سياق الأمراض المعدية
- تغييرات الأورام
تم تلخيص أمراض البلعوم الأكثر شيوعًا أدناه.
- التهاب البلعوم الحاد
يتميز التهاب البلعوم الحاد ببداية مفاجئة ومسار قصير. في معظم الحالات ، يكون سبب الالتهاب الحاد هو عدوى فيروسية (حوالي 20٪ فقط من التهاب البلعوم لها مسببات بكتيرية) ، لذلك لا ينبغي استخدام العلاج بالمضادات الحيوية بدون أعراض واضحة للعدوى البكتيرية ، والتي تشمل على سبيل المثال تصريف صديدي أو مخاطي في أغلب الأحيان في منطقة اللوزتين الحنكية.
تحدث العدوى غالبًا في فترة الشتاء - الربيع عن طريق الرذاذ من خلال الاتصال المباشر مع المريض ، والفيروسات المسؤولة عن تطور التهاب البلعوم الحاد ، من بين أمور أخرى ، فيروسات الأنف والأنفلونزا وفيروس الأنفلونزا ، وفيروس كورونا ، وفيروس RSV والفيروس الغدي.
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا التي يقدمها المرضى الشعور بالضيق والتهاب الحلق والحرقان والخدش عند بلع الطعام ، فضلاً عن احمرار وسماكة وانتفاخ الغشاء المخاطي في الحلق. في بعض الحالات ، يحدث تضخم طفيف في الغدد الليمفاوية.
يشمل علاج التهاب البلعوم الحاد علاج الأعراض واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمستحلبات الموضعية لتخفيف التهاب الحلق وترطيب الغشاء المخاطي.
من بين التهاب البلعوم الحاد ، من بين أمور أخرى ، التهاب البلعوم النزلي الحاد ، التهاب البلعوم الجريبي الحاد ، التهاب البلعوم العقدي ، وكذلك التهاب البلعوم الفطري والتهاب اللوزتين. وهي تختلف في المسببات ، بالطبع ، الصورة السريرية وكذلك طريقة العلاج.
- التهاب البلعوم الحاد المتكرر والتهاب اللوزتين
إن السمة المميزة لالتهاب البلعوم الحاد المتكرر والتهاب اللوزتين التي تتيح التشخيص هو وجود 3 نوبات أو أكثر من التهاب البلعوم الحاد في غضون 6 أشهر.
إن وجود مثل هذه التهابات الحلق المتكررة يجب أن يقلق الطبيب ويشكل الأساس لمزيد من التشخيص والتدخل الجراحي المحتمل.
- التهاب البلعوم المزمن
التهاب البلعوم المزمن هو حالة تنشأ نتيجة التعرض المطول للغشاء المخاطي للحلق ، مثل الارتجاع المعدي المريئي.
- الذبحة الصدرية والتهاب اللوزتين
الذبحة الصدرية هي مرض تسببه البكتيريا والفيروسات والفطريات ، حيث يكون الالتهاب الحاد النموذجي للأنسجة الليمفاوية في الحلقة الليمفاوية البلعومية (بما في ذلك اللوزتين) والغشاء المخاطي للبلعوم نموذجيًا.
غالبًا ما يصيب الأطفال في سن المدرسة ، بينما يتم تشخيصه بشكل متقطع عند الأطفال الصغار والبالغين وكبار السن.
يُعتقد أن الفيروسات مسؤولة عن تطور التهاب اللوزتين في معظم الحالات ، خاصة عند البالغين.
تشمل الأعراض السريرية النموذجية للذبحة الصدرية
- التهاب الحلق الشديد عند البلع
- احتقان في الغشاء المخاطي البلعومي
- ارتخاء اللوزتين الحنكي
- نموذجي للذبحة الصدرية من المسببات البكتيرية ، إفراز صديدي أو المخاطي الذي يغطي اللوزتين
بسبب الصورة السريرية المحلية للمرض ، يتم تمييز ما يلي:
- الذبحة الصدرية الحمامية
- الذبحة الصدرية مع إفراز صديدي
- الذبحة الصدرية الهربسية مع تقرحات وحويصلات سطحية
- الذبحة الصدرية مع تقرحات عميقة على اللوزتين (وتسمى الذبحة الصدرية الغشائية التقرحية أو ذبحة بلوت فنسنت)
أمراض الحلق: مقياس سنتور والعلاج بالمضادات الحيوية
مقياس Centor هو أداة تسمح للأطباء بتقييم احتمالية الإصابة بالتهاب اللوزتين الجرثومي والحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية.
يغطي التقييم:
- عمر المريض
- وجود تورم في اللوزتين
- وجود إفراز صديدي
- تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة
- وجود الحمى
- سعال
أقصى درجة يمكن أن يحصل عليها المريض هي 5 نقاط. يجب أن يعالج المريض الذي لديه 4 أو 5 نقاط بمضاد حيوي لأن احتمال الإصابة بعدوى بكتيرية مرتفع للغاية.
يجب أن يخضع المريض الذي لديه نقاط Centor أقل لاختبارات تشخيصية إضافية في شكل مزرعة قبل بدء المضادات الحيوية.
| الأعراض التي يعرضها مريض التهاب اللوزتين الحاد | عدد النقاط الممنوحة |
| العمر 3-14 سنة | + 1 |
| العمر 15-44 | 0 |
| العمر> = 45 سنة | - 1 |
| تورم اللوزتين الحنكية ووجود إفرازات قيحية أو قيحية | + 1 |
| تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة | + 1 |
| لا سعال | + 1 |
| حمى فوق 38 درجة مئوية | + 1 |
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الذبحة الصدرية المعالجة بشكل غير صحيح بسبب المسببات البكتيرية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، ليس فقط المحلية ، بما في ذلك:
- خراج حول اللوزة
- التهاب الجيوب الأنفية
- التهاب الحنجره
- فلغمون من أرضية الفم
- تخثر الجيوب الكهفية
ولكن أيضًا بشكل عام ، في شكل التهاب كبيبات الكلى وأمراض الروماتيزم.
التهاب الأنسجة اللمفاوية والحلق أثناء أمراض الطفولة المعدية
- حمى قرمزية
الحمى القرمزية ، وتسمى أيضًا الحمى القرمزية ، هي مرض بكتيري في مرحلة الطفولة تسببه مجموعة العقديات بيتا الحالة للدم.
من بين الأعراض السريرية النموذجية التي أبلغ عنها المرضى التهاب الحلق الشديد ، احمرار الغشاء المخاطي في البلعوم ، تورم اللوزتين ، لسان التوت ، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية والأعراض العامة (الحمى ، والصداع ، والشعور بالضيق).
ومن سمات الطفح الجلدي الأحمر الحطاطي على الوجه والجسم العلوي. عادة ، يتخطى المثلث حول الفم (ما يسمى بمثلث الفلات) ، ويبقى الجلد بداخله دون تغيير.
بالإضافة إلى ذلك ، بعد أيام قليلة ، قد تلاحظ تقشرًا قشاريًا للبشرة التي تغطي اليدين والقدمين والوجه والجسم. يحتاج المريض الذي يعاني من مثل هذه الأعراض السريرية إلى علاج بالمضادات الحيوية.
- عدد كريات الدم البيضاء المعدية
عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو مرض فيروسي يسببه فيروس EBV (فيروس ابشتاين بار). يطلق عليه مرض التقبيل لأنه ينتقل عن طريق اللعاب وينتشر بشكل خاص بين المراهقين والمراهقين.
بالإضافة إلى الأعراض العامة ، تشمل الأعراض النمطية لكثرة الوحيدات التهاب الحلق الشديد ، واعتلال العقد اللمفية ، وتضخم اللوزتين ، ووجود طفح جلدي رطب.
أثناء جس البطن ، قد يجد الطبيب أيضًا تضخمًا في الطحال والكبد. غالبًا ما يتم الخلط بين عدد كريات الدم البيضاء المعدية والتهاب اللوزتين القيحي بسبب وجود طبقة بيضاء على اللوزتين.
ومع ذلك ، فإن النموذج النموذجي لهذا الكيان المرضي هو عدم وجود تحسن في الحالة السريرية ورفاهية المريض بعد العلاج بالمضادات الحيوية (على عكس التهاب اللوزتين القيحي) - يحدث طفح جلدي بعد إعطاء الأمبيسلين.
علاج عدد كريات الدم البيضاء المعدية لا يتطلب دخول المستشفى أو العلاج بالمضادات الحيوية ، والعلاج من الأعراض (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والأدوية الخافضة للحرارة والمسكنات).
- الخناق
الدفتيريا مرض بكتيري حاد ومعدٍ تسببه الوتدية الخناقية (الوتدية الخناقية). أدى استخدام التطعيمات الوقائية الإجبارية للأطفال إلى تشخيص الدفتيريا في حالات نادرة جدًا ، ومع ذلك ، يجب الإبلاغ عن كل مرض إلى المحطة الصحية والوبائية.
تشمل الأعراض السريرية المميزة ، بالإضافة إلى التهاب الحلق الشديد ، احمرار الغشاء المخاطي وتورم اللوزتين ، ووجود طبقة بيضاء رمادية بداخلها تلتصق بإحكام ، وعندما يتم كشطها بملعقة ، تترك سطحًا ينزف بشدة (هذه الخاصية تميز الطلاء الذي يحدث على اللوزتين في صديدي. التهاب من غارة الخناق).
الدفتيريا مرض ذو تشخيص خطير ، حيث تصل معدلات الوفيات إلى 10٪. يتطلب العلاج دخول المستشفى ويقوم على العلاج بالمضادات الحيوية واستخدام مصل الدفتيريا.
- مرض الحصبة
الحصبة مرض فيروسي شديد العدوى. السمات المميزة لهذا المرض ، بالإضافة إلى الأعراض العامة ، رهاب الضوء وظهور ما يسمى بقع كوبليك. تجدر الإشارة إلى أنها من أعراض مرض الحصبة (أي نموذجي فقط لهذا الكيان المرضي). بقع كوبليك هي بقع صغيرة بيضاء اللون تقع داخل الغشاء المخاطي للفم والحلق.
أمراض الحلق: التشخيص
تشمل طرق التشخيص التي يستخدمها طبيب الأنف والأذن والحنجرة لتقييم الحلق ما يلي:
- تنظير الأنف الخلفي الذي يتم إجراؤه باستخدام مرآة الأنف والأذن والحنجرة ومصباح الرأس - يتكون من رؤية البلعوم الأنفي في صورة المرآة ، ويتم إدخاله في منطقة الجزء الخلفي من البلعوم ، خلف الحنك الرخو. إنه يتيح تقييم منطقة الخياشيم الخلفية ، القرينات الخلفية والحاجز ، البلعوم الأنفي ، اللحمية وفم قناتي استاكيوس.
- التنظير الداخلي باستخدام منظار داخلي صلب أو مرن (أي منظار ليفي - ما يسمى بالتنظير الليفي) ، وبفضله يمكن تقييم الحلق وأخذ عينات من الآفات التي يشتبه في إصابتها بالسرطان لفحص الأنسجة.
- طرق التصوير والتي تشمل التشخيص بالأشعة السينية والتشخيص باستخدام التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي وكذلك فحوصات الموجات فوق الصوتية. أنها تمكن من إجراء تقييم دقيق لأنسجة الحلق ، واستبعاد أو تأكيد وجود عمليات تكاثر وكذلك درجة التسلل إلى الأنسجة المحيطة ودرجة تلف العظام.
