السرة ، "باب" الجراح الجديد

الجمعة 10 أبريل ، 2015. - لم تختف بعد مفاجأة الإمكانيات التي يوفرها الحد الأدنى من الغزو بالمنظار ، ولكن توجد بالفعل أدوات وتقنيات تستخدم لإجراء تدخلات مختلفة من خلال منفذ وصول واحد: السرة ، المنطقة التي ، حتى وقت قريب ، كان يعتبر عديم الفائدة.
أصبح حلم التشغيل دون ترك أي أثر خارجي للمرور عبر غرفة العمليات حقيقة واقعة. لم يعد الجراحون الأكثر خبرة يقررون إجراء شق أصغر أو دخول جسم الإنسان عبر الحد الأدنى من الشقوق. واحدة من أكثر الطرق الواعدة لتكون عدوانية قدر الإمكان دون التضحية بالنتيجة الجراحية هي الوصول عبر السرة ، وهي بقايا جنينية من الندبة التي تترك الحبل السري عندما يجف ويسقط بعد بضعة أيام من الولادة.
بعيدًا عن كونه جذعًا عديم الفائدة ، فقد تحول السرة إلى مدخل مثالي للوصول إلى الجزء الداخلي من تجويف البطن ، مما يلغي العديد من المخاطر والنكسات المرتبطة بتنظير البطن التقليدي ، حيث يتم استخدام العديد من الأنفاق المثبتة في نقاط استراتيجية. لتحقيق أقصى استفادة من هذا اللوبي ، طور الباحثون تقنيات جراحية وأدوات محددة وأجهزة تثبيت تعمل على تسهيل عمل الجراحين لعدة سنوات. بالطبع ، على الرغم من أن هناك بالفعل العديد من العمليات الجراحية التي يمكن القيام بها بهذه الطريقة والأخصائيين مقتنعون بأن المستقبل القريب ينطوي على الجمع بين مزايا الوصول عبر البطن وتلك التي توفرها الروبوتات الأكثر تطورا ، إلا أنهم يحذرون من أن هذا الإجراء في الوقت الحالي ، ليس من الواقع المنطبق على جميع التدخلات أن يكون منحنى تعلم الجراح معقدًا وأن بعض الآليات التي تم تصميمها لجعل هذه الجراحة ممكنة لها تكلفة عالية جدًا.
لا يزال المواطنون العاديون يتعجبون من الإنجازات الجراحية التي تحققت عن طريق إجراء ثلاثة أو أربعة أو خمسة شقوق صغيرة في البطن (تنظير البطن). ومع ذلك ، يبدو أنه من غير المقبول للرؤى الجراحية إجراء العديد من العمليات مع عدد من البراغي عندما يكون من الممكن ، كما ثبت في السنوات الأخيرة ، الوصول إلى داخل الجسم من خلال فتحة واحدة. .
لا ينوي هؤلاء المبتكرون التضحية بسلامة المرضى ، أو فعالية الجراحة ، لكنهم لا يريدون أيضًا التوقف عن تقديم بدائل أفضل وأفضل.
"في بعض الحالات ، يمكنك الوقوع في جنون معين سعياً وراء الحد الأدنى للغزو على حساب تعقيد التدخل أو جعله أكثر خطورة ، ولكن الحقيقة هي أن الاتجاه الذي لا يمكن وقفه هو الحد من عدوانية العمليات إلى الحد الأقصى" ، يوضح ألبرتو بيريز. جراح الأطفال في مستشفى فيرجن ديل كامينو في بامبلونا.
إحدى الطرق لتحقيق هذا الهدف هي بلا شك لأن الجروح التي تمارس على المريض تصبح أصغر ، ولكن أيضًا أقل عددًا. وهي أنه منذ عقود مضت ، أفسحت الجراحة المفتوحة الطريق (في بعض العمليات ، وليس الكل) لإجراء تنظير البطن ، ولا يزال يتم إجراء ثلاثة أو أربعة أو خمسة ثقوب لتنفيذ هذه الإجراءات.
«كل ثقب يمارس في الجسم ينطوي على خطر لإصابة أحد الأحشاء أو التسبب في إصابة أو نزف أو التصاقات أو فتق ما بعد الجراحة الناشئ ... ناهيك عن الحالة التجميلية يقول إدواردو سانشيز دي باداجوز ، أستاذ طب المسالك البولية بكلية الطب بجامعة مالاجا ، "على الرغم من أنه بالنسبة لجراح ليس هذا هو الشيء الأساسي ،" يجب أن تبدأ في تغيير شيء ما قد تغير في السنوات الثلاثين الماضية ».
تحت حماية هذا الجهد لتسهيل الوصول الجراحي إلى داخل الجسم ، تم تطوير ما يسمى بالجراحة اللثوية (تلك التي أجريت من خلال الفتحات الطبيعية ، مثل المهبل أو الأنف أو المستقيم). ومع ذلك ، فإن ما يسحر المجتمع العلمي حقًا هو إمكانية استخدام السرة كبوابة للوصول إلى الأماكن النائية من تجويف البطن والعزم من هناك ليس فقط الإجراءات الاستكشافية والتشخيصية ، ولكن الجراحة ، سواء لإزالة الأعضاء كما لإعادة بناء وعلاجهم.
«التدخلات اللونية لها مراضة عالية ، وقليلة جدوى كبيرة ومخاطر كبيرة للغاية مثل ثقوب الأعضاء والنزيف الداخلي ، والتي يحمل بعضها معدل وفيات مرتفع ؛ يقول خوان إجناسيو مارتينيز سالامانكا ، أخصائي أمراض المسالك البولية في مستشفى بويرتا دي هييرو في مدريد ، إنه في كثير من الحالات يكون عرض تقني أكثر من كونه قابلاً للتعميم. يلخص هذا الخبير "الوصول عبر الحدود ربما لا يكون مذهلاً بنفس القدر ، لكنه بالتأكيد أكثر عملية واستنساخ".

لماذا السرة؟

الأسباب التي تجعل هذه الراحة الجنينية - الأثر الذي خلفه الشريان واثنان من الحبل السري عندما يسقطان بعد بضعة أيام من الولادة - والتي أصبحت حتى وقت قريب تم تصنيفها على أنها غير مجدية ، أصبحت نجمة تنظير البطن للمستقبل الذي يتم تزويره بسرعة فائقة يستمد ، إلى حد كبير ، من خصائصه الرمادية.
علاوة على ذلك ، من حيث المبدأ ، لا يبدو السرة المكان المثالي لإجراء التدخل الجراحي ، وهو الإجراء الذي يجب أن تعتني به الظروف العقيمية. «يعد المركز السري مكانًا متسخًا للغاية تتراكم فيه الإفرازات والحطام الجلدي وحيث يكون من السهل جدًا بدء العدوى ، حيث يسكنها نبات جرثومي قوي للغاية ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن جره بسهولة إلى الداخل تجويف البطن في نفس الوقت الذي يتم فيه إدخال الأدوات ؛ ومع ذلك ، عند اكتساب الخبرة لم تتحول هذه الانتكاسة إلى مثل هذه "، يشرح جراح مستشفى فيرجين ديل كامينو فيما يتعلق بحياته المهنية من خلال تقنية عبر البطن.
في مصلحتها لديها أن هذه المنطقة ليست عمليا الأوعية الدموية ، بحيث لا ينزف تقريبا. كما أنها ليست محاطة بالعضلات التي تضغط عليها ولا توجد نهايات عصبية.
بالإضافة إلى ذلك ، من خلال شق يبلغ طوله بضعة ملليمترات فقط ، يمكن تحقيق ركود كبير لوضع منصة العمل ، نظرًا لأن هذا الفتح لديه قدرة توسعة كبيرة. هذا يؤدي إلى تقليل الألم والنزيف وعدم الراحة بعد العملية الجراحية. وبالمثل ، يتم إخفاء الندبة الصغيرة في الطية السرية نفسها (انظر الرسم البياني).
في الواقع ، يعتقد العديد من الخبراء أن هذا هو التدخل الحقيقي بدون ندوب ، لأنه في الواقع ، لم يتم إنشاء جرح جديد ، ولكن السرة الطبيعية تراجعت ، والأنسجة الضامة التي تشكلت تحطمت وفتحت البوابة. "إنه يشبه تمزيق العقدة وإعادة تشكيلها عندما تنتهي العملية" ، يقارن طبيب المسالك البولية في مركز مدريد.
وهو أن تخصصه هو أحد المجالات التي تتمتع فيها الجراحة عبر السرة بإسقاط أكبر. على وجه التحديد ، في العام الماضي تم عقد الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية في أورلاندو (الولايات المتحدة). في ذلك ، قدم فريق من أطباء المناظير من كليفلاند كلينك (أحد المراكز المرجعية العالمية في تقنيات التنظير الداخلي) النتائج الأولى في المرضى الذين خضعوا لاستئصال الكلية (استئصال الكلى وإزالته) ، وكذلك عملية تجميل الحوض ( إصلاح ضيق الحالب).
تسلط البيانات المنشورة في المجلة البريطانية لجراحة المسالك البولية الضوء على أنه بفضل هذا الإجراء ، تقل أوقات الشفاء بمقدار النصف ، كما أن استخدام تسكين الألم بعد العملية الجراحية أقل ، والنتائج الجراحية من حيث الفعالية ورضا المرضى يتفوق على تلك من تنظير البطن التقليدي.
في الاجتماع الأمريكي ، قدمت مجموعة أخرى من الباحثين ، من قسم أمراض الباطنة وأمراض الكلى في نفس المركز ، نتائج الجراحة لتصحيح تضخم البروستاتا الحميد الذي يتم من خلال منفذ واحد ، على الرغم من أنه يقع في المثانة البولية
في هذه الحالات ، كان من الممكن استخراج 70 ٪ من الغدة الضخمة (وهي كمية أكبر من الإجراءات التقليدية) مع شق أصغر بكثير ، وفقدان ضئيل للغاية في الدم ووقت نقاهة وظيفية أقصر بكثير للمريض (فقط ثلاثة أيام ، مقارنة بأسبوع الخيارات الجراحية الأخرى). في أي حال ، ليس المسالك البولية هو المجال الوحيد الذي تتطور فيه الإدارة من خلال بوابة واحدة بشكل واضح في الأفق. في رأي المختصين الذين استشارتهم HEALTH ، فإن أي تدخل فرعي يتم تنفيذه بواسطة تنظير البطن هو مرشح يتم إجراؤه بالتبادل من خلال الإجراء.
يوضح مارتينيز سالامانكا "أمراض النساء فرع آخر يمكن أن يستفيد من هذه التقنية". في الواقع ، بدأ تطبيق تنظير البطن من الجيل الثاني ، كما يسميه بعض الخبراء ، على إجراء عمليات استئصال الفم (إزالة المبايض) ، والربط البوقي ، استئصال الرحم (إزالة الرحم) ، وكذلك للقضاء على الخراجات والأورام والورم العضلي. ومع ذلك ، لا يرغب أي من هؤلاء الخبراء في الوقوع في الانتصار أو الثناء على الكثير من الأساليب التي يحذرون "لا يمكن استخدامها بأي ثمن دون أدلة كافية ودون الخبرة اللازمة" ، يتذكر جراح بامبلونا. ومثل أي إجراء جديد أو براعة ، منحنى التعلم المطلوب ، في هذه الحالة ، ليس سهلاً دائمًا. من الناحية النظرية ، يمكن لأخصائي المناظير الجيد أن يعتادوا عليه دون مشاكل ، لكن الأمر ليس كذلك دائمًا ؛ في كثير من الأحيان يتم استخدام المواد المنحنية التي لا يحبها جميع الجراحين "، يوضح مارتينيز سالامانكا.
يتفق هذا الخبير مع زملائه في الإشارة إلى أنه ينبغي البدء في تطبيق الإجراء على حالات مختارة للغاية ، وفي التدخلات دون صعوبة والتي تسود فيها معايير السلامة للمريض وفعالية التدخل على أي اعتبار آخر. ويتوقع قائلاً: "لا يزال يتعين إجراء بعض العمليات بشكل علني ، على الرغم من أنها أقل وأقل ، وسيظل الكثيرون مرشحين لإجراء تنظير البطن التقليدي ، لكن هذا بلا شك هو الإقلاع لما سيحدث".

مستقبل فوري

وما هو المستقبل الذي بدأ بالفعل في الصياغة؟ حسنًا ، لا شيء أكثر ولا أقل من دمج العمليات الجراحية عبر البطن مع الروبوتات الأكثر تطوراً.
في الوقت الحالي ، تستخدم الروبوتات الجراحية عدة أذرع مفصلية لمساعدة الأخصائي الذي يتصرف عادة عن بعد. لا تتنفس هذه الأدوات ، وليس لها نبض ، ولا ترتعش ، فهي دقيقة وسريعة بشكل غير عادي ، ولكن العديد من الثقوب في البطن لا تزال ضرورية حتى تعمل.
حسنًا ، رغبة الباحثين الأكثر طليعة هي التأكد من إمكانية ربط جميع المربعات (قنية أو قضبان) البراعة الآلية الآلية بمنفذ دخول واحد. يوضح إدواردو سانشيز دي باداخوز ، المدافع القوي عن اتحاد منافع كلا المجالين: "الشيء المهم ليس هنا كثيرًا الآن ، ولكن فكرة التمكن من القيام بالأشياء بشكل أفضل".
"نحن مقتنعون بأن ما يسمى بالأدوات المتقدمة ، على الرغم من أنها لا تزال ذات فائدة قابلة للنقاش ، ستكون ضرورية ، لكن من الضروري تعديلها وتحسينها لتتواءم مع الأوقات الجارية لأن الجراحة الجديدة قد ولدت بالفعل ونموها لا يمكن وقفه وتوقع هذا الخبير في مقال افتتاحي نُشر قبل تسعة أشهر في أرشيف المحفوظات الاسبانية لجراحة المسالك البولية بالإشارة إلى هذه المسألة على وجه التحديد ، لأن ما يبدو اليوم سخيفًا ، غدًا يمكن أن يصبح حقيقة واقعة.
المصدر: www.DiarioSalud.net