تشخيص الإنتان: إرشادات جديدة

تم وصف الإنتان في مصر القديمة ، لكنه لا يزال يمثل تحديًا وموضوعًا للكثير من الأبحاث. التأثير الأخير هو تعريف جديد للإنتان واستبدال معايير السلوك الحالية بمعايير جديدة. تم نشر تقرير عن هذا مؤخرًا في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية.

الإنتان هو استجابة الجسم الجهازية غير الطبيعية للعدوى والتي يمكن أن تؤدي إلى فشل تدريجي لأعضاء متعددة وصدمة وموت.في حالتها ، لا يلزم علاج العدوى فحسب ، بل يلزم أيضًا دعم وظيفة العضو. - السبب الرئيسي للإنتان هو البكتيريا ، لكن تواتر الإنتان الناجم عن الفيروسات والفطريات آخذ في الازدياد - يوضح Andrzej Marszałek ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، المدير الطبي لمختبرات Synevo.

الإنتان: تعريف بدون SIRS

أهم التغييرات في تشخيص الإنتان هو إدخال مقياس SOFA ، الذي يحدد درجة الضرر الذي يلحق بالنظم الفردية. يتم تقييم ما يلي: كفاءة التهوية ، عدد الصفائح الدموية ، متوسط ​​قيم ضغط الدم ودرجة كفاءة الكلى.

من المفترض أن الحصول على نقطتين على هذا المقياس يشير إلى تلف خطير في الأعضاء. خلص الخبراء إلى أن التعريف الجديد للإنتان يجب أن ينحرف عن SIRS ، أو متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، لأنه ليس من الخصائص الكافية للإنتان. بغض النظر عن جميع العوامل المعروفة والعديد من العوامل غير الموثقة جيدًا والتي تساهم في ظهور تعفن الدم ، فمن المهم التعرف على الحالة في أقرب وقت ممكن وبدء العلاج المناسب. من المفترض أن كل تأخير في تشخيص الإنتان لكل ساعة يزيد من خطر الوفاة بنسبة 7٪.

إذا كان التشخيص المبكر مهمًا جدًا ، فما الأعراض التي تشير إلى الإنتان؟

لسوء الحظ ، فإن الأعراض المبكرة ليست محددة تمامًا. تشمل العناصر الأساسية ما يلي:

• درجة حرارة الجسم> 38 درجة مئوية أو أقل من 36 درجة مئوية
• معدل ضربات القلب> 90 / دقيقة.
• التنفس> 20 / دقيقة. أو p CO2 (ضغط جزئي لثاني أكسيد الكربون) <32 مم زئبق
• الكريات البيض> 12000 / مل أو 10٪ عصيات في مسحة الدم المحيطية.

بصرف النظر عن الإجماع ، تم ذكر الأعراض التالية:

• سبب صدمة غير مبرر
• متلازمة الارتباك (المرضى المسنين)
• انخفاض حرارة الجسم - تعفن الدم الشديد
• الطفح الجلدي أو تغيرات الغنغرينا المحيطية (المكورات السحائية)
• تغييرات غير مبررة في وظائف الكلى والكبد
• قلة الصفيحات كمظهر من مظاهر متلازمة التخثر داخل الأوعية (DIC)
• زيادة في تركيز بروتينات المرحلة الحادة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث التعرق والقشعريرة وضيق التنفس والغثيان والقيء والإسهال والصداع. الاختبارات المعملية هي عنصر تشخيصي مهم للغاية.

- قد يستغرق الفحص الميكروبيولوجي النموذجي وقتًا طويلاً ، ولكن يجب إجراؤه كلما ظهر على المريض: حمى مصحوبة بأعراض SIRS ، والتهابات الأعضاء مع حالة عامة سيئة ، وعدوى ما بعد الجراحة ، والتهاب الشغاف ، وخطوط الأوعية الدموية مع تغيرات في موقع الحقن والأعراض جنرال لواء. في حالة الأطفال حديثي الولادة ، يجب إجراء الفحص كلما تم العثور على حالة سريرية خطيرة - يؤكد الدكتور أندريه مارسزاك.

من المفيد في تشخيص الإنتان فحص تعداد الدم المحيطي ، وكذلك تقييم تركيز CRP ، أي بروتينات المرحلة الحادة. لسوء الحظ ، هذا لا يكفي دائمًا. يعتبر تحديد بروتين البروكالسيتونين (PCT) مفيدًا جدًا لتقييم مدى انتشار العدوى البكتيرية الجهازية. تؤكد جميع الدراسات التي أجريت حتى الآن فائدتها في تشخيص الإنتان. إن تحديد عقار البروكالسيتونين له أيضًا قيمة تنبؤية ويجب استخدامه في مراقبة المرض وعلاجه.

مقال موصى به:

من هم الأكثر عرضة للإصابة بالإنتان؟

عند محاولة تحديد مجموعات الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالإنتان ، ينبغي افتراض أن أكبر مخاوف المخاطر هي:
1. الأطفال وكبار السن
2. مرضى السرطان يعالجون بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي ، ولكنهم لا يعالجون أيضًا
3- الأشخاص الذين يعانون من أمراض التمثيل الغذائي (مثل مرض السكري)
4. الأشخاص الذين لم تعالج بواباتهم من الالتهابات
5. الأشخاص المدمنون على الكحول والمخدرات واستخدام الابتنائية
6. مرضى الالتهابات البكتيرية المزمنة (تقرحات ، التهابات المسالك البولية).

لذلك يجب أن يكون تحليل البول العام جزءًا من مجموعة من الاختبارات التي يتم إجراؤها عند الاشتباه في تعفن الدم أو التعرض لخطر الإصابة به. لا يشمل فقط وجود الكائنات الحية الدقيقة في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن وظائف الكلى هي واحدة من أولى الوظائف التي تتدهور ، فإن اختبار الكرياتينين مفيد أيضًا.

على الرغم من التقدم الهائل المحرز في فهم آليات تعفن الدم ، لا يزال معدل الوفيات مرتفعًا. عند تقييم العديد من الحالات الموصوفة في الأدبيات الطبية ، يمكن استخلاص استنتاج واحد أهم: دعونا لا نقلل من أي عدوى! - يقول المدير الطبي لـ Synevo.

خلال موسم الأعياد على وجه الخصوص ، من المهم الانتباه إلى البوابات الصغيرة للعدوى ، مثل الجروح الطفيفة أثناء العمل على قطعة الأرض أو فرك الجلد أو حتى حروق الشواء. بالطبع ، لا داعي للذعر. لا يجب أن يكون كل قطع هو العنصر الافتتاحي لباب الإنتان. ومع ذلك ، إذا كانت هناك أعراض قد تشير إلى ذلك ، فكن يقظًا للغاية واستشر الطبيب في أسرع وقت ممكن. الحفاظ على شروط النظافة والعلاج المناسب للجروح وكذلك مراقبة الحالة العامة هي المتطلبات الأساسية ،
مما يقلل من فرص الإصابة بعدوى معممة.

المصدر: إدوارد أبراهام ، دكتوراه في الطب: تعريفات جديدة للإنتان والتطور المستمر لصدمة التعفن ولكن مع الكثير من العمل ، JAMA. 2016 ؛ 315 (8): 757-759).