مرض بيرثيس (ليغ كالفيه بيرثيس) - تنخر معقم لرأس الفخذ

مرض بيرثيس ، أو في الواقع مرض ليغ كالفيه بيرثيس (لاتيني كوكسا بلانا) - تنخر رأس الفخذ العقيم ، هو أحد الأسباب العديدة لألم الورك واضطرابات المشي عند الأطفال. إذا لم تُلاحظ أعراض مرض بيرثيس في الوقت المناسب ، فقد تكون المضاعفات الناجمة عنه لا رجعة فيها. ما هو علاج وإعادة تأهيل مرض بيرثيس؟ متى تكون الجراحة ضرورية؟ هل مرض بيرثيس وراثي؟

جدول المحتويات

1. مرض بيرثيس: الأسباب
2. مرض بيرثيس: الأعراض
3. مرض بيرثيس: التشخيص
4. مرض بيرثيس: بحث إضافي
5. مرض بيرتيس: مراحل المرض
6. مرض بيرثيس: العلاج والتشخيص

مرض بيرثيس ، أو بالأحرى ليغ كالفيه بيرثيس (اللاتينية. كوكسا بلانا) هو مرض التهابي يوجد فيه ما يسمى تنخر معقم لرأس الفخذ. هذا هو المكان الذي يحدث فيه الالتهاب ، لكنه لا يرتبط بوجود أي كائنات حية دقيقة وممرضة ، ولكنه يؤدي إلى تلف الهيكل العظمي وفقدانه.

غالبًا ما يصيب داء بيرتيس الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 8 سنوات ، وعادة ما يصيب الأولاد. غالبًا ما تُلاحظ أعراضه لدى أفراد عائلة المريض ، لكن لم يتم إثبات أنه مرض وراثي. وقد لوحظ أيضًا أنه أكثر شيوعًا قليلاً في الأطفال الذين يعيشون في المناطق الصناعية وفي الأشخاص الأكثر نشاطًا.

اسمع عن علاج وإعادة تأهيل مرض بيرثيس. هذه مادة من دورة LISTENING GOOD. بودكاست مع نصائح.

لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو HTML5

مرض بيرثيس: الأسباب

لا يزال سبب مرض بيرثيس غير معروف ، ولا تزال الأبحاث جارية. حاليًا ، يُعتقد أن الآلية الرئيسية التي تؤدي إلى حدوث ذلك هي اضطراب تدفق الدم إلى رأس الفخذ المرتبط بالنمو المكثف للطفل.

وبشكل أكثر تحديدًا ، تقل كمية الدم التي تصل إلى الطبقة الغضروفية العميقة في رأس الفخذ ، ولا تتلقى الأنسجة الكمية المناسبة من الأكسجين والعناصر الغذائية.

ونتيجة لذلك ، يتم اضطراب نمو العظام والنخر والضمور. في بعض الحالات ، يوجد أيضًا اضطراب في التعظم في الرسغ واضطرابات في بنية رأس الفخذ على الجانب الآخر.

مرض بيرثيس: الأعراض

وظائف مفصل الورك ، والتي تشمل رأس عظم الفخذ المتضرر من مرض بيرثيس ، متعددة الجوانب: فهي تحمل جزءًا كبيرًا من أجسامنا لضمان وضع مستقيم ، ووظائفها الحركية ضرورية في الحياة اليومية ، لأنها تتيح المشي والجلوس بشكل صحيح.

ترتبط الأمراض المصاحبة لمرض بيرثيس بخلل في مفصل الورك.

ينتمي مرض بيرثيس إلى مجموعة أمراض الورك المؤلمة للأطفال. يجب أن تكون هذه الأعراض ، مثل العرج ، مزعجة دائمًا ويتم تشخيصها بسرعة.

يُبلغ الطفل الذي يعاني من هذه الحالة أولاً وقبل كل شيء

• ألم ، عادة بعد نشاط طويل - الجري أو القفز. الأهم من ذلك ، أنه لا يرتبط مباشرة بالإصابة. عادة ما يقع الألم في الفخذ ، حيث يؤلم مفصل الورك عادة ، ويمكن أن ينتشر إلى الفخذ والركبة
• العرج - علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون العرج هو العَرَض الأول ، ويحدث حتى قبل أن يبدأ الألم وعادة لا يتم الإبلاغ عنه من قبل المريض ، ولكن من قبل الأشخاص الذين يعتنون به

بصرف النظر عن هذه الأعراض ، يمكن ملاحظتها أيضًا:

• تقييد الحركة في مفصل الورك
• مع مرور الوقت ، تنحيف الساق المريضة بسبب تجنيبها وهزال العضلات

مرض بيرثيس: التشخيص

ليس من السهل إجراء التشخيص. العديد من الأمراض لها أعراض متشابهة ولا يمكن الاستخفاف بها. يأخذ التمايز بعين الاعتبار ، من بين أمور أخرى:

• الهيموفيليا
• التهاب المفاصل الروماتويدي
• قصور الغدة الدرقية
• الأورام اللمفاوية
• التهاب المفاصل صديدي
• تنخر العظم

تؤدي تغييرات الأشعة السينية لمفصل الورك والصور الطبيعية للمفاصل الأخرى إلى تقريب تشخيص مرض بيرثيس. ومع ذلك ، إذا تعرضت مفاصل أخرى للتلف ، فهي بالأحرى مرض جهازي ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

يجب إجراء التشخيص في مركز متمرس في علاج هذا المرض ، لأنه مرض خطير يمكن أن يكون له عواقب وخيمة لبقية حياتك.

اقرأ أيضًا: مرض هاغلوند ، أو آلام العظام ونخر الورم العقيم - الأسباب. ماذا يمكن أن يعني ألم العظام؟ كسور العظام - عظام الفخذ والعضد والمشط وغيرها

مرض بيرثيس: بحث إضافي

في تشخيص داء بيرتيس ، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية لمفصل الورك ، على النحو الأمثل في عرضين ، كما أنه مفيد أيضًا لمراقبة تقدم المرض وفعالية العلاج. بعد التشخيص ، يتم التقاط الصور كل بضعة أسابيع. يتيح لك ذلك تصنيف مرحلة المرض بشكل صحيح ، وبمرور الوقت ، يمكن إجراؤها بشكل أقل تكرارًا ، كل بضعة أشهر.

تعتبر الموجات فوق الصوتية لمفصل الورك أداة تشخيصية مهمة ، فهي مهمة ليس كثيرًا في إجراء تشخيص موثوق ، ولكن يجب استخدامها للتقييم الأولي لهذه المنطقة في حالة حدوث ألم عند الطفل. على هذا الأساس ، يمكن إجراء مزيد من التشخيص والبدء في التمايز الأولي.

بالإضافة إلى ذلك ، في الموجات فوق الصوتية لمفصل الورك ، يمكن ملاحظة بعض التغييرات حتى قبل ظهورها على صورة الأشعة السينية - وهذا مهم للغاية لأنه يسمح بتنفيذ العلاج المبكر.

الاختبارات الأقل استخدامًا هي التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. أنها تسهل التقييم الدقيق لرأس الفخذ والحق وتكييف العلاج مع شكلهما. أحيانًا يتم استخدام التصوير الومضاني في المرحلة المبكرة من المرض.

الفحص الجراحي ، الذي يتم إجراؤه بشكل استثنائي فقط بسبب توفر التصوير المقطعي ، هو تصوير المفاصل ، فهو يسمح بالحصول على معلومات مماثلة ، ويرتبط إجراؤه بمخاطر غير ضرورية من حدوث مضاعفات.

مرض بيرتيس: مراحل المرض

من أجل النمو السليم والتطور لجميع المفاصل ، تعتبر الأسطح المفصلية المناسبة لجميع العظام التي يتكون منها المفصل ضرورية ، لأنها تؤثر على بعضها البعض وتحفز تكوين الشكل الأمثل للحركة.

إذا اتخذ أي سطح شكلاً مختلفًا ، فإنه يتسبب في حدوث تغيير في بنية المفصل بالكامل - السطح الأصلي المتضرر مشوه ، والذي بدوره يمارس ضغطًا غير منتظم على السطح المقابل ، مما يؤدي إلى نموه بشكل غير متماثل. ونتيجة لذلك ، تتعطل الوظيفة الطبيعية للمفصل.

بناءً على الصورة الإشعاعية ، تم تقسيم مرض بيرثيس إلى عدة مراحل ، أي مراحل:

المرحلة الأولى من النخر - تتميز بانخفاض رأس الفخذ واتساع مفصل الورك

المرحلة الثانية من إعادة البناء - يتم تكوين أنسجة عظمية جديدة داخل أنسجة العظام القديمة ، مما يؤدي إلى تشظي رأس الفخذ

المرحلة الثالثة من الإصلاح - لوحظت تغييرات في شكل رأس وعنق عظم الفخذ في هذه المرحلة

4- مرحلة الشفاء - توقفت عملية المرض ، وظهرت تغيرات دائمة وتشوه في رأس الفخذ ، مثل تضخمه.

تظهر آثار مرض بيرتيس في المرحلة الرابعة من المرض من خلال عدة آليات: يكون نمو العظام مضطربًا بسبب نقص التروية الأولية ، وتؤدي العمليات الالتهابية اللاحقة إلى خلع الأنسجة ونمو العظام غير المنتظم بسبب الآلية الموضحة أعلاه.

علاوة على ذلك ، فإن الحُق يشوه الغضروف الضعيف لعظم الفخذ اعتمادًا على الضغط والحمل المطبق. كل هذه العمليات تشوه عظم الفخذ بشكل كبير ، مما يؤدي إلى اضطرابات المشي العميقة ، بما في ذلك الإعاقة.

تُستخدم الصورة الإشعاعية وكذلك تحديد مرحلة المرض لتصنيفها ، فهي مهمة لأنها تمكن من تحديد مدى التغيرات ، والتشخيص بتطور المرض ، وقبل كل شيء اختيار طريقة العلاج.

لهذا الغرض ، يتم استخدام العديد من التصنيفات: Catterall و Salter و Thompson و Herring. بصرف النظر عن تخصيص نشاط المرض لإحدى مجموعات التصنيف ، فإن العديد من العوامل الأخرى لها قيمة تنبؤية:

• بشكل رئيسي عمر العظام الذي ظهر فيه المرض - عند الأطفال الأصغر سنًا ، الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات ، يكون التشخيص أفضل. عمر العظام هو حرفياً عمر عظام الطفل ويتم تحديده بواسطة الأشعة السينية للمعصم
• تشوه في رأس الفخذ واضح في الصورة
• اضطراب النمو المرتبط بتلف غضروف النمو
• مدة المرض الطويلة
• الجنس ، يكون التشخيص أسوأ عند الفتيات

مرض بيرثيس: العلاج والتشخيص

الطرق الدوائية غير فعالة لأن الآلية الدقيقة لتطور المرض غير معروفة ، لذلك لا يمكن علاج المرض المسبب.

الهدف من العلاج هو تقليل توتر الأنسجة وضغط السوائل في مفصل الورك. ونتيجة لذلك ، فإن التجديد السليم وإعادة بناء رأس الفخذ بعد مرحلة النخر أمر ممكن ، والذي بدوره يحمي من شكله غير المناسب ويضمن التركيب التشريحي المناسب لمفصل الورك.

إذا تم تحقيق هذا الهدف العلاجي ، فهناك فرصة جيدة جدًا للتخلص من اضطرابات المشي التي قد تحدث بالتأكيد في حالة اضطرابات رأس الفخذ أو التقليل منها.

اعتمادًا على شدة المرض ونشاطه ، يتم القيام بأنشطة مختلفة - من تقييد الحركات في هذا المفصل إلى الجراحة.

لا يوجد علاج سببي ، ولا يوجد عبء على الطرف المصاب ، والجراحة ضرورية لمعظم المرضى لضمان الوظيفة المناسبة للمفصل المصاب.

في المرحلة الحادة من المرض ، يوصى بتخفيف الطرف ، بما في ذلك أحيانًا الاستلقاء تحت غطاء المحرك ، لمدة تصل إلى 6 أسابيع أو حتى تتمتع الساق بمجموعة كاملة من الحركات ولا تكون الحركة مؤلمة.

من المهم جدًا وضع الطرف بشكل صحيح على المصعد لضمان الضغط الأمثل للسائل الزليلي ، وبالتالي التجديد والنمو المناسبين.

تستخدم ضمادات الجبس (بسبب عدم راحة المريض) أو تقويم العظام (بسبب التكلفة العالية) بشكل أقل تكرارًا لهذا الغرض.

في المرحلة اللاحقة من المرض - الإصلاح ، يمكن إجراء الجراحة للحصول على الموضع الصحيح لرأس الفخذ في الحُق ، أي التماسك.

هناك العديد من طرق الجراحة (مثل قطع العظم سالتر أو جراحة سانغر). مؤلف واحد منهم هو طبيب العظام البولندي ، الأستاذ. ديجا.

كما يمكنك أن تخمن بسهولة ، فإن طرق العلاج المذكورة أعلاه تعتمد ، من بين أمور أخرى ، على الآلية الموصوفة سابقًا لتطوير المفصل.

في الحالات التي يكون فيها مسار المرض شديدًا جدًا أو يأتي المريض بعد فوات الأوان ولا تسمح الطرق الموصوفة بالعلاج ، يتم إجراء العمليات التصحيحية ، مثل قطع عظم الحوض ، وقطع عظم الفخذ القريبة.

أنها تسمح بتصحيح الوضع غير الصحيح للساق في مفصل الورك. إذا تسبب المرض في حدوث اضطراب في نمو عظم الفخذ ، يتم استخدام طرق إطالة الأطراف.

معظم المرضى ، بعد سنوات عديدة من ظهور المرض ، لا يعانون من أعراض الألم وحركة المفصل طبيعية. لسوء الحظ ، في حالة التسطيح ، عدم انتظام رأس الفخذ ، أي في الأشخاص الذين يستشيرون الطبيب بعد فوات الأوان ، أو الذين عولجوا بشكل غير لائق أو أصيبوا بمرض شديد ، يكون هناك ألم عند الحركة ، بالإضافة إلى التقييد ، وفي النهاية فقدان وظيفة المفصل.