علاج الاكتئاب ليس بالأمر السهل. يلعب العلاج الدوائي والعلاج النفسي دورًا أساسيًا هنا ، ومع ذلك ، فإن التثقيف النفسي للمريض وبيئته المباشرة مهم أيضًا. طرق أخرى قابلة للتطبيق أيضًا في علاج الاضطرابات الاكتئابية. كيف يتم علاج الاكتئاب ، ومتى يمكن علاج مريض الاكتئاب في العيادة الخارجية ومتى يجب دخول المستشفى ، وما هي التغييرات في علاج الاكتئاب التي قد يحملها المستقبل؟
جدول المحتويات:
- علاج الاكتئاب: العلاج من تعاطي المخدرات
- علاج الاكتئاب: مبادئ العلاج الدوائي
- علاج الاكتئاب: العلاج النفسي
- علاج الاكتئاب: التثقيف النفسي
- علاج الاكتئاب: التدبير العلاجي عند الأطفال والمراهقين
- علاج الاكتئاب عند الحوامل
- علاج الاكتئاب: دور التمارين والنظام الغذائي والتفاعلات الأخرى
- علاج الاكتئاب: الاكتئاب المقاوم للأدوية والاكتئاب الذهاني
- علاج الاكتئاب: الصدمات الكهربائية
- علاج الاكتئاب: الطرق الحديثة
- علاج الاكتئاب: العلاج في العيادة الخارجية والاستشفاء
- علاج الاكتئاب: من يجب أن يديره؟
يعتبر علاج الاكتئاب من أعظم تحديات الطب النفسي الحديث. انتشار الاكتئاب كبير لدرجة أنه أصبح ببطء أحد أكثر المشاكل الصحية شيوعًا بين الناس - تفيد منظمة الصحة العالمية (WHO) أنه حتى أكثر من 264 مليون مريض قد يعانون منه في جميع أنحاء العالم.
يمكن أن يحدث الاكتئاب في أي عمر ، كما يحدث عند الأطفال والشباب وكبار السن. في مختلف الفئات العمرية ، قد لا يختلف فقط المسار والصورة السريرية للاضطرابات الاكتئابية ، ولكن أيضًا قد تتطلب المشكلة في المرضى من مختلف الأعمار تأثيرات علاجية مختلفة. وذلك لأن علاج الاكتئاب عند الطفل يختلف عن علاج الاكتئاب عند الشاب أو الكبار.
علاج الاكتئاب: العلاج من تعاطي المخدرات
يرى العديد من المرضى أن العلاج الدوائي هو الطريقة الأساسية لعلاج الاكتئاب ، وفي الواقع ، يستخدم عادةً كخط علاج علاجي أول لهذا الاضطراب العقلي.
من بين النظريات المختلفة حول التسبب في الإصابة بالاكتئاب ، فإن واحدة من أكثر النظريات شيوعًا هي تلك التي وفقًا لها أن اضطرابات المزاج ناتجة عن مستويات غير طبيعية من مختلف النواقل العصبية في الجهاز العصبي المركزي. من ناحية أخرى ، تؤثر مضادات الاكتئاب على تركيزات هذه النواقل العصبية ، على سبيل المثال. الدوبامين ، السيروتونين أو النورادرينالين.
يمكن لمضادات الاكتئاب أن تغير مستويات النواقل العصبية المختلفة في الجسم ، لذلك يتم تصنيفها وفقًا لأي من هذه المواد تؤثر بالضبط. يتم تعيين مضادات الاكتئاب الفردية المستخدمة في الطب النفسي لمجموعات مثل:
- مثبطات امتصاص السيروتونين (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية)
- مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، ومن أمثلة ذلك فلوكستين وإسيتالوبرام وسيرترالين) ،
- مثبطات امتصاص السيروتونين النوربينفرين (SNRIs ، بما في ذلك فينلافاكسين ودولوكستين) ،
- مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs باختصار ، ممثلها ، من بين أمور أخرى ، موكلوبميد) ،
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (باختصار TLPDs ، تشمل هذه المجموعة على سبيل المثال أوبيبرامول وكلوميبرامين) ،
- مثبطات امتصاص النورأدرينالين الانتقائية (NARI باختصار ، reboxetine ممثل لهذه المجموعة) ،
- الأدوية التي لها بنية وآلية عمل غير عادية (مثل تيانيبتين أو ميرتازابين).
من الصعب الإشارة بوضوح إلى أي من مضادات الاكتئاب المتاحة يمكن اعتباره الأكثر فاعلية - يتميز كل فرد من هذه الأدوية بمظهر مختلف للعمل.
عند وصف أي من هذه الإجراءات لمريض ، من الضروري مراعاة كل من عمره والأمراض المصاحبة له وما هي الاستعدادات الأخرى التي يتناولها ، ولكن قبل كل شيء ، ما هي أعراض الاكتئاب التي تهيمن على المريض. لأنه عندما يرتبط الاكتئاب بـ:
- تثبيط كبير ونقص الطاقة - يفضل ، من بين أمور أخرى فينلافاكسين أو بوبروبيون أو موكلوبميد ،
- تكثيف كبير للقلق - أدوية من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين ، فينلافاكسين ،
- الهواجس - عقار كلوميبرامين المفضل أو أدوية SSRI ،
- الشعور بالقلق - مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بشكل أساسي ، الترازودون والميرتازابين فعالة ،
- اضطرابات النوم - ينصح المرضى باستخدام ميرتازابين أو ميانسيرين أو ترازودون ،
- الألم - يفضل فينلافاكسين ودولوكستين ،
- ضعف الإدراك - يعتبر عقار فوروكستين وأغوميلاتين الأكثر فائدة.
الاكتئاب اضطراب خطير - تحدث ميخائو بوكلوكوفسكي عن طرق علاجه وتشخيصه ، كما رأينا من خلال عيون عالم النفس كاتارزينا كوتشيفيتش:
اللافتات. كآبة. استمع إلى الأسباب والعلاجات. هذه مادة من دورة LISTENING GOOD. بودكاست مع نصائح
لعرض هذا الفيديو ، يرجى تمكين JavaScript ، والنظر في الترقية إلى متصفح ويب يدعم فيديو HTML5
علاج الاكتئاب: مبادئ العلاج الدوائي
في حالة علاج الاكتئاب ، من المهم ليس فقط اختيار الدواء المناسب لاحتياجات المريض ، ولكن أيضًا مناقشة مبادئ العلاج معه بدقة - وهذا يزيد من فرص اتباعه للتوصيات الواردة من الطبيب. بادئ ذي بدء ، من الضروري إبلاغ المريض بأن مضادات الاكتئاب ليست مسكنات ولا تعمل على الفور - عادة ما يكون من الضروري الانتظار من 2 إلى 4 أسابيع حتى تظهر آثارها.
يبدأ العلاج المضاد للاكتئاب بجرعات منخفضة من الأدوية ثم يزداد تدريجياً حتى الوصول إلى الجرعة العلاجية. يجب إبلاغ المريض بالآثار الجانبية المحتملة للعلاج.
تكون أكثر كثافة في المرحلة الأولى من العلاج وبعد ذلك ، مع مرور الوقت ، تقل شدتها بشكل ملحوظ. من الضروري لفت انتباه المريض إلى التبعية الموصوفة أعلاه ، لأنه يحدث أنه بسبب حقيقة أنه يشعر في البداية بالسوء بعد تعاطي المخدرات ، فإنه يقرر الاستسلام بمفرده.
القضية التي تهم العديد من المرضى هي كم من الوقت سيضطرون إلى تناول مضادات الاكتئاب.وتجدر الإشارة هنا إلى أن هناك عدة مراحل للعلاج الدوائي للاكتئاب وهي:
- المرحلة الحادة (العلاج الفعال): تستمر عادة من 6 إلى 8 أسابيع والغرض منها تحديد جرعة الدواء التي تؤدي إلى تخفيف أعراض الاضطرابات الاكتئابية لدى المريض.
- مرحلة المتابعة (العلاج الوقائي): مرحلة تستمر ، وفقًا لبعض المؤلفين ، بحد أدنى 6 أشهر ، ووفقًا لآخرين ، 9 أو حتى 12 شهرًا ، هدفها هو تحقيق الاستقرار الكامل للحالة العقلية للمريض ،
- العلاج الوقائي: يستخدم في المرضى الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب وفي الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب المتكررة ، ويهدف إلى منع تكرار الاضطراب.
هناك بعض المرضى ، عندما يكتشفون أنه سيتعين عليهم تناول مضادات الاكتئاب لمدة تصل إلى عام ، يصبحون مترددين في العلاج من تعاطي المخدرات خوفًا من الإدمان على مضادات الاكتئاب.
يجب التأكيد هنا على أن أياً من مضادات الاكتئاب المستخدمة في الطب النفسي لا تسبب الإدمان. الأعراض التي قد تظهر بعد التوقف عن تناول هذه الأدوية قد تحدث فيما يتعلق بمتلازمة التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب - يمكن منع تطورها ، على سبيل المثال ، عن طريق التخفيض التدريجي لجرعة الدواء التي يأخذها المريض قبل التوقف التام عن تناولها.
علاج الاكتئاب: العلاج النفسي
تؤكد مصادر مختلفة أن العلاج الدوائي هو بالفعل التأثير الأساسي في حالة الاضطرابات الاكتئابية ، ولكنه يحقق أفضل النتائج عندما يقترن بتدخلات العلاج النفسي.
مثلما يمكن للعلاج الدوائي أن يحل مشكلة عندما يكون له أساس بيولوجي ، فإنه ليس بالضرورة قادرًا على التأثير على الأسباب المحتملة الأخرى للاكتئاب ، مثل النزاعات الأسرية أو التنمر في المدرسة أو التعرض لحدث صادم.
يمكن أن تساعد أنواع مختلفة من العلاج النفسي مرضى الاكتئاب - تشمل الأمثلة العلاج النفسي الديناميكي النفسي أو العلاج السلوكي المعرفي أو العلاج التحليلي النفسي أو العلاج الجهازي.
علاج الاكتئاب: التثقيف النفسي
يعد التثقيف النفسي أحد العناصر المهمة بشكل عام للإدارة العلاجية في الطب النفسي - بما في ذلك علاج الاكتئاب. يجب أن تغطي المريض نفسه ومحيطه المباشر. يتمثل التثقيف النفسي في توعية المريض بمشكلته الصحية ، ومصادرها المحتملة ، وكذلك طرق العلاج والتشخيص.
يجب إشراك أهل المريض فيه قبل كل شيء حتى يتمكنوا من فهم جوهر المشكلة التي تعذبهم وتعلم كيفية التعامل مع ذويهم الذين يعانون من الاكتئاب حتى لا يؤذوهم ، بل لمساعدتهم.
علاج الاكتئاب: التدبير العلاجي عند الأطفال والمراهقين
مثلما يمكن أن يحدث الاكتئاب فعليًا لأي إنسان ، فإنه يتطلب إدارة خاصة في مجموعات معينة من المرضى. المجموعة الأولى هي الأطفال والمراهقون الذين تعتبر التدخلات العلاجية الطريقة الأساسية لعلاج الاكتئاب بالنسبة لهم.
يلعب العلاج الأسري دورًا كبيرًا في هذه المجموعة من المرضى - غالبًا ما يتبين أن النزاعات العائلية مسؤولة عن اضطرابات المزاج لدى الطفل أو المراهق ، والتي يمكن حلها من خلال المشاركة المشتركة في علاج جميع أفراد الأسرة.
من الممكن أيضًا العلاج الدوائي للاكتئاب عند الأطفال والمراهقين ، ولكنه أكثر صعوبة مما هو عليه في حالة المرضى البالغين. تنشأ الصعوبات بشكل أساسي من حقيقة أن عددًا قليلاً من مضادات الاكتئاب المعتمدة لعلاج اضطرابات الاكتئاب لدى المرضى الأصغر سنًا.
لدى فلوكستين وسيرترالين مثل هذا التسجيل في بولندا ، لكن هذه التدابير ليست فعالة دائمًا - في مثل هذه الحالات ، تُستخدم مضادات الاكتئاب الأخرى لعلاج الاكتئاب.
علاج الاكتئاب عند الحوامل
يتطلب الاكتئاب عند النساء الحوامل أيضًا علاجًا مختلفًا عن المعتاد. في حالة الاكتئاب فقط أثناء الحمل ، عادةً ، في البداية - خاصةً عندما تكون أعراض الاكتئاب شديدة الشدة قليلاً - تُبذل محاولات لحل المشكلة باستخدام العلاج النفسي.
ومع ذلك ، عندما يصبح العلاج الدوائي ضروريًا ، فإن الهدف هو استخدام الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من الدواء ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء الأفضلية لتلك المستحضرات المرتبطة بأقل خطر نسبيًا على الجنين (تستخدم عوامل SSRI عادةً في الاكتئاب عند النساء الحوامل).
علاج الاكتئاب: دور التمارين والنظام الغذائي والتفاعلات الأخرى
على عكس المظاهر ، ليس فقط الأدوية والعمل مع المعالجين ، ولكن أيضًا طرق أخرى يمكن أن تساعد مرضى الاكتئاب. من وقت لآخر ، تشير المنشورات الطبية إلى أن النشاط البدني المنتظم له تأثير مفيد على حالة المرضى.
النظام الغذائي المناسب والمتوازن مهم للأشخاص المصابين بالاكتئاب ، ويمكن أيضًا أن تساعد الطرق غير المعتادة ، مثل الوخز بالإبر أو شرب نبتة سانت جون. ومع ذلك ، يجب التأكيد هنا على أنه ، في الواقع - يمكن أن تحقق هذه الأساليب نتائج مفيدة - يجب استخدامها كإجراءات داعمة ولا تشكل أبدًا الطرق الأساسية المستخدمة في علاج الاكتئاب.
علاج الاكتئاب: الاكتئاب المقاوم للأدوية والاكتئاب الذهاني
من القضايا التي تستحق الذكر بالتأكيد عند مناقشة علاج الاضطرابات الاكتئابية علاج شكل معين من أشكال الاكتئاب ، وهو الاكتئاب المقاوم للأدوية. في مسارها ، يتم استخدام استراتيجيات علاجية مختلفة - من بين أمور أخرى ، مجموعات من مضادات الاكتئاب المختلفة في مريض واحد (عادة ما تكون عوامل لها آليات عمل مختلفة).
ومع ذلك ، قد يعتمد علاج الاكتئاب على تناول المريض لمضاد للاكتئاب بمستحضر من مجموعة أدوية مختلفة تمامًا ، على سبيل المثال مع مثبت الحالة المزاجية (مثل أملاح الليثيوم) أو مضاد الذهان (مثل ، على سبيل المثال ، كيتيابين أو أريبيبرازول).
تنطبق الاختلافات في العلاج أيضًا على الاكتئاب الذهاني ، أي نوع من الاكتئاب يكون فيه أعراض اكتئاب وأعراض ذهانية (في شكل أوهام أو هلوسة). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هذه المشكلة ، فإن الأدوية المضادة للاكتئاب وحدها لا تكون فعالة عادةً ويوصى بتناول مضادات الذهان معها.
علاج الاكتئاب: الصدمات الكهربائية
طريقة علاج الاكتئاب التي لا تزال مستخدمة في الطب النفسي هي العلاج بالصدمات الكهربائية. ومع ذلك ، فإن العلاج بالصدمات الكهربائية ليس بالتأكيد خيار العلاج الأساسي للاضطرابات الاكتئابية - فهو يستخدم عادة في حالة الاكتئاب المقاوم للأدوية ، والاكتئاب مع ميول انتحارية قوية للغاية وفي المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب الذين يرفضون تناول الطعام والسوائل.
تعتبر الصدمة الكهربائية مصدر قلق لكثير من الناس ، ولكنها في الممارسة العملية آمنة (يمكن استخدامها حتى في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية) وطريقة فعالة للعلاج - تشير التقديرات إلى أن فعالية العلاج بالصدمة الكهربائية يمكن أن تصل من 70 إلى 90٪.
علاج الاكتئاب: الطرق الحديثة
بسبب الانتشار المتزايد لاضطرابات الاكتئاب وحقيقة أن بعض المرضى يعانون من أشكال مقاومة للأدوية ، يحاول العديد من العلماء البحث عن طرق حديثة لعلاج الاكتئاب.
أحدها هو التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة ، والذي يشبه بطريقة ما الصدمات الكهربائية - هذه الطريقة تنشط الخلايا العصبية عن طريق تحفيز الظواهر الكهربائية في أجزاء الدماغ المراد تحفيزها.
ما يسمى ب الجراحة النفسية - تهدف إلى قطع الروابط العصبية التي قد تعمل بشكل غير صحيح وبالتالي تولد أعراض اكتئابية ، ولكن في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم استخدام العلاج الجراحي في الطب النفسي.
تجدر الإشارة هنا إلى أن التغييرات تحدث أيضًا في العلاج الدوائي للاكتئاب. تظهر مستحضرات جديدة ، يشبه تأثيرها آلية عمل مضادات الاكتئاب المعروفة والمستخدمة منذ سنوات ، ولكن هناك أيضًا إشارة إلى إمكانية استخدام الأدوية في علاج الاضطرابات الاكتئابية ، والتي لم يكن من الممكن في السابق الشك في وجود نشاط مضاد للاكتئاب على الإطلاق.
أحد هذه المستحضرات ، والذي تم ذكره أكثر فأكثر في السنوات الأخيرة ، هو الكيتامين - وتجري حاليًا العديد من التجارب السريرية فيما يتعلق بإمكانية استخدامه على نطاق أوسع في علاج الاكتئاب.
علاج الاكتئاب: العلاج في العيادة الخارجية والاستشفاء
في بعض الأحيان تكون هناك شكوك كثيرة - ليس فقط بين المرضى ولكن أيضًا بين الأطباء - حول ما إذا كان ينبغي علاج الاكتئاب في العيادات الخارجية ، أو ربما في المستشفى. لحسن الحظ ، يعاني معظم المرضى من حدة اكتئابهم لدرجة أنه من الممكن لهم استخدام رعاية المرضى الخارجيين.
ومع ذلك ، عندما يصاب المريض بأعراض مكثفة بشكل ملحوظ لاضطرابات الاكتئاب - مثل الأفكار والنوايا الانتحارية القوية أو الأعراض الشديدة للاكتئاب الذهاني - يصبح العلاج في المستشفى ضروريًا بالتأكيد.
تجدر الإشارة إلى أن أحد العواقب المحتملة للاكتئاب هو الانتحار ، لذلك عندما يكون لدى أقرب الأشخاص مخاوف بشأن حالة قريبهم ، لا يوجد شيء ينتظرونه - من الضروري ببساطة طلب المساعدة في أسرع وقت ممكن.
علاج الاكتئاب: من يجب أن يديره؟
في الواقع ، لا ينبغي طرح هذا السؤال على الإطلاق - يجب أن يعالج الاكتئاب من قبل الأطباء النفسيين. ومع ذلك ، فإن الواقع في بولندا مختلف ، وبسبب نقص الأطباء في هذا التخصص ، غالبًا ما يذهب المرضى المصابون بالاكتئاب إلى المتخصصين الآخرين أولاً ، مثل طبيب الأسرة.
يمكن لمثل هذا الطبيب أن يقترح ويعطي المريض مضادًا للاكتئاب ، ولكن هناك عدة جوانب يجب مراعاتها. بادئ ذي بدء ، في حالة وجود شكوك حول ما إذا كان المريض يعاني بالفعل من الاكتئاب أو ما إذا كان من كيان آخر ، يجب إحالته على وجه السرعة إلى طبيب نفسي لديه خبرة أكبر ويسهل عليه إجراء التشخيص التفريقي المناسب.
يجب أيضًا إحالة المرضى إلى طبيب نفسي لا يلاحظ الآثار المتوقعة للعلاج ، على الرغم من توصية الأطباء من التخصصات الأخرى لمضادات الاكتئاب ، والذين عانوا من نوبة اكتئاب شديدة.
أين تذهب من أجل المساعدةعلى موقع الويب www.forumponimdepresja.pl ، في علامة التبويب "أين تبحث عن المساعدة" ، يمكنك العثور على:
1. هواتف مهمة لمكافحة الاكتئاب ، بما في ذلك:
منتدى الهاتف المضاد للاكتئاب ضد الاكتئاب (22594 91 00) - مفتوح يومي الأربعاء والخميس من 17-19.
خط المساعدة لمكافحة الاكتئاب التابع لمؤسسة ITAKA (22484 88 01) - يمكنك الاتصال يومي الاثنين والخميس بين 17. و 20.
والعديد من أرقام الهواتف الأخرى حيث يمكن للأشخاص المصابين بالاكتئاب أو الاضطرابات النفسية أو ضحايا العنف الحصول على الدعم.
2. خريطة نقاط المساعدة
إنها قاعدة بيانات وطنية لجهات الاتصال بعيادات الصحة العقلية ، والعيادات التي يوجد بها الأطباء النفسيون ، والمستشفيات مع أجنحة الطب النفسي ، والمكاتب الخاصة للأخصائيين النفسيين. ما عليك سوى إدخال مدينة أو رمز بريدي للعثور على أقرب مرفق لمكان إقامتك.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على المساعدة والمعلومات حول المرض على www.stopdepresja.pl
المصادر:
- "الطب النفسي للأطفال والمراهقين" طبعة I. Namysłowska ، سنة النشر. PZWL ، وارسو 2012
- "Psychiatria" ، المحرر العلمي M. Jarema ، J. Rabe-Jabłońska ، ناشر PZWL ، وارسو 2011
- "الطب النفسي. كتاب مدرسي للطلاب" ، B. K. Puri ، I. H. Treasaden ، محرران. والبولندي J. Rybakowski، F. Rybakowski، Elsevier Urban & Partner، Wrocław 2014
- Gautam S. et al.: إرشادات الممارسة السريرية لإدارة الاكتئاب ، Indian J Psychiatry. 2017 يناير ؛ 59 (ملحق 1): S34 - S50 ، دوى: 10.4103 / 0019-5545.196973
- التحالف الوطني للأمراض العقلية وعلاج الاكتئاب والوصول عبر الإنترنت
- Dominiak M. et al: توصيات للوقاية من الاكتئاب وعلاجه في الرعاية الصحية الأولية مع اقتراح لبرنامج وقائي وتعليمي للوقاية من الاكتئاب ، التوصيات التي تم وضعها كجزء من تنفيذ برنامج الوقاية من الاكتئاب في بولندا للفترة 2016-2020 ، بتمويل من وزير الصحة ، -خط
اقرأ المزيد من هذا المؤلف
