يمكن أن يكون مرض الزهري في الجهاز العصبي مختلفًا ، وأحيانًا يكون تشخيصه صعبًا - في البداية في مريض مصاب بمرض الزهري في الجهاز العصبي ، على سبيل المثال ، قد يشتبه في متلازمة الخرف. يمكن علاج مرض الزهري بالجهاز العصبي المركزي بشكل فعال ، ولكن يجب تنفيذ العلاج بسرعة - لا يمكن عكس التغييرات في الجهاز العصبي.
يظهر مرض الزهري في الجهاز العصبي (CNS syphilis) عادةً بعد 10-20 سنة من المرض غير المعالج. هذا هو الحال في أغلب الأحيان ، ومع ذلك ، يمكن أن تحدث إصابة الزهري لهياكل الجهاز العصبي في أي وقت من عدوى اللولبيات. هناك عوامل تسرع من ظهور مرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي - أحد الجوانب الرئيسية هو إصابة المريض بالإيدز أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
قد يبدو أن مرض الزهري لم يعد شائعًا بعد الآن - لا شيء يمكن أن يكون أكثر من الحقيقة. يخبرنا كل من أطباء الأعصاب والأمراض الجلدية أنه يوجد في الوقت الحاضر عدد متزايد من حالات مرض الزهري.
مرض الزهري هو مرض بكتيري يسببه الشحوب اللولبي الشاحب (اللولبية الشاحبة). تحدث العدوى نتيجة الاتصال الجنسي ، وبالفعل - توجد الأعراض الأولى لهذا المرض عادةً في الأعضاء التناسلية ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. يميل مرض الزُّهري - خاصةً إذا تُرك دون علاج - إلى التأثير على أجهزة الجسم المختلفة ، بما في ذلك الجهاز العصبي.
الزهري CNS: الأنواع
قد تكون عدوى الزهري للجهاز العصبي بدون أعراض تمامًا. في مثل هذه الحالة ، يمكن اكتشاف الانحرافات في الاختبارات المعملية ، ومع ذلك ، لا يعاني المرضى الذين يعانون من مرض الزهري من الجهاز العصبي المركزي من أي أعراض في هذا الوقت. يتطور هذا النوع من المرض عادةً خلال الأسابيع القليلة الأولى من عدوى اللولبية الشاحبة.
شكل آخر من مرض الزهري الجهاز العصبي المركزي هو مرض الزهري السحائي. يسبب التهاب السحايا ، وعادة ما يكون مصحوبًا بأعراض عصبية بؤرية (مثل ترنح أو شلل في الأعصاب القحفية). يتطور مرض الزُّهري السحائي بعد بضعة أسابيع ، وأحيانًا سنوات ، من عدوى اللولبيات. بشكل عام ، تشير التقديرات إلى أن هذا النوع من الزهري في الجهاز العصبي المركزي قد يحدث في ما يصل إلى 30 ٪ من مرضى الزهري غير المعالجين. الشكل الأكثر خطورة لهذا النوع من المرض ، أي الزهري السحائي الوعائي ، يتطور إحصائيًا في حوالي 10 ٪ من مرضى الزهري في الجهاز العصبي المركزي. يكمن خطر الإصابة بمرض الزهري السحائي الوعائي في زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة.
في وقت متأخر جدًا عن المشكلات المذكورة أعلاه ، لأنه حتى بعد 20-30 عامًا من الإصابة بمرض الزهري ، قد تظهر أنواع أخرى من الإصابة بمرض الزهري للجهاز العصبي المركزي ، مثل التهاب الجلد النخاعي والشلل التدريجي. تُعرَّف الحكة الشوكية بأنها حالة يحدث فيها انحطاط وإزالة الميالين في الحبال الخلفية للحبل الشوكي وفي جذور الأعصاب.يعاني المرضى المصابون بالحكة من مشاكل مثل الآلام الحادة والانتيابية ، والرنح والاضطرابات الحسية. الشلل التدريجي هو حالة ناتجة عن التهاب مزمن في السحايا والدماغ ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة القشرة الدماغية. في سياق الشلل التدريجي ، يتغير سلوك المرضى (قد يصبحون غير مبالين أو ، على العكس من ذلك ، مبتهجين للغاية) ، بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب المرضى أيضًا بأوهام أو سمات تشير إلى تطور اضطراب الخرف.
الزهري CNS: الأعراض
للحصول على نظرة عامة على الأعراض التي قد تظهر في أنواع مختلفة من الزهري في الجهاز العصبي المركزي ، انظر أعلاه. ومع ذلك ، في كل منها ، قد يعاني المرضى أيضًا من أعراض أخرى لمرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي ، والتي قد تشمل:
- الصداع
- دوخة
- ضعف السمع
- تغيرات الشخصية
- الاضطرابات السلوكية
- إضعاف ردود الفعل
- اضطرابات المزاج (في شكل مزاج منخفض أو مرتفع)
- سلس البول أو سلس البراز
- انخفاض ضغط الدم (انخفاض في توتر العضلات)
- ضمور العصب البصري والاضطرابات البصرية ذات الصلة
- النوبات
- ضمور العضلات
- تصلب الرقبة
- غثيان
- التقيؤ
- الالتباس
- اضطرابات التركيز
- الارتعاش
- تقلصات العضلات
الزهري في الجهاز العصبي المركزي: التشخيص
في تشخيص مرض الزهري بالجهاز العصبي المركزي ، تُستخدم الاختبارات المعملية بشكل أساسي للكشف عن عدوى اللولبيات الشاحبة. يمكن إجراء التحديدات عن طريق فحص دم المريض وتقييم السائل النخاعي (الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل القطني). يتم استخدام كل من الاختبارات غير المحددة (أي اختبارات مثل VDRL أو USR) والاختبارات المحددة لمرض الزهري (وهي FTA-ABS أو TPHA أو TPI).
ومع ذلك ، قبل إحالة المريض للاختبارات المعملية ، يتم إجراء فحص عصبي أولاً. كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يتطور مرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي حتى بعد عدة عقود من الإصابة الأولية ، وبالتالي قد يكون التشخيص المناسب لهذا المرض أمرًا صعبًا. بالإضافة إلى الانحرافات العصبية المذكورة أعلاه ، في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الجهاز العصبي المركزي ، ما يسمى أعراض أرجيل روبرتسون. هذا ليس انحرافًا خاصًا بمرض الزهري (يمكن العثور عليه أيضًا في المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد أو داء العصب العصبي) ، ولكنه قد يدفع الأطباء إلى تشخيص إصابة الجهاز العصبي بمرض الزهري. من أعراض Argyll-Robertson أن تلاميذ المريض ضيقة ، ويستجيبون بشكل صحيح للتقارب والمحاذاة ، لكن أحد ردود الفعل الفسيولوجية ، أي تفاعل التلاميذ مع الضوء ، غائب.
تستخدم اختبارات التصوير أيضًا في تشخيص مرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي. عادة ، يتم إحالة المرضى للتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. بفضل فحوصات التصوير هذه ، يمكن الكشف ، على سبيل المثال ، عن ضمور الأنسجة العصبية أو البؤر الدماغية.
عند الاشتباه بمرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي ، يمكن أن يكون التشخيص واسع النطاق للغاية ، والذي ينتج ، من بين أمور أخرى ، من من ضرورة استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراض المريض. قد يختلف التشخيص التفريقي باختلاف المرضى ، ولكن في أغلب الأحيان يجب التفريق بين مرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي والاضطرابات النفسية (على سبيل المثال مع الخرف أو الفصام) ، مع التصلب المتعدد وداء العصب العصبي.
مقال موصى به:
اختبار الزهري - ما الاختبارات التي ستكشف عن مرض الزهري ومتى يتم إجراؤها؟الزهري في الجهاز العصبي المركزي: العلاج
تستخدم المضادات الحيوية البنسلين لعلاج مرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي. عادة ما يتم إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي ، وتكون مدة العلاج عادة 10-14 يومًا. في بعض الأحيان ، يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من إصابة الجهاز العصبي بمرض الزهري أيضًا مستحضرات أخرى ، مثل ، على سبيل المثال ، سيفترياكسون أو البروبينسيد.
الزهري CNS: التكهن
لا يُصاب كل مريض بمرض الزهري بتورط في الجهاز العصبي. أكبر خطر لحدوث هذا هو عندما لا يعالج المريض من مرض الزهري. ومع ذلك ، إذا أصيب المريض بمرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي ، فإن الوقت له أهمية رئيسية - في حالة ، على سبيل المثال ، الزهري السحائي ، قد يؤدي البدء السريع في إعطاء المضادات الحيوية للمريض إلى تجنب حدوث مضاعفات عصبية دائمة لعدوى اللولبيات. تتطور بعض المشكلات ، مثل حكة الحبل الشوكي والشلل التدريجي ، بعد سنوات عديدة من الإصابة بمرض الزهري. في المرضى الذين يعانون من مثل هذه المشاكل ، يتم أيضًا تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية ، ومع ذلك ، لا يمكن عكس التغييرات في الجهاز العصبي التي يسببها مرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي.
أسوأ تشخيص للمرضى الذين يعانون من الزهري الجهاز العصبي المركزي وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز. في حالتهم ، قد يحدث تورط الجهاز العصبي في مسار مرض الزهري بشكل أسرع بكثير ، بالإضافة إلى ذلك ، كانت هناك بالفعل تقارير عن هؤلاء المرضى الذين كانت الاستجابة للعلاج بالبنسلين أقل من الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعي يعمل بشكل صحيح.
مقال موصى به:
العلاج الفعال لمرض الزهري (الزهري) بالبنسلين ، الدوكسيسيكلين ، التتراسيكلين. لوام ...
