يعتبر الألم الإقفاري الأكثر صعوبة في السيطرة عليه لأن مسكنات الألم الشائعة ليست فعالة. يظهر عندما يتم إعاقة تدفق الدم عبر الأوعية الدموية لسبب ما. ما هي أسباب الألم الإقفاري وكيف يتم علاجه؟
جدول المحتويات:
- آلام الساق الإقفارية
- آلام الأمعاء الإقفارية
- صداع نقص تروية
يصاحب الألم الإقفاري جميع أمراض الأوعية الدموية تقريبًا. يحدث في مرض القلب الإقفاري ، في مرض رينود ، التهاب الشرايين الطمس ، في مرض السكري والعرج المتقطع. في 98٪ من الحالات ، يكون نقص التروية نتيجة لتصلب الشرايين المتقدم. نقص التروية هو حالة يصل فيها كمية أقل من الدم إلى أنسجة معينة ، ومعها كمية أقل من الأكسجين ، مما هو مطلوب حاليًا للحفاظ على التمثيل الغذائي الخلوي الطبيعي.
يمكن أن يحدث نقص التروية والألم المصاحب في العديد من مناطق الجسم. يمكن أن يؤثر على الأطراف السفلية والعلوية والرأس والدماغ والأمعاء.
آلام الساق الإقفارية
من الأمثلة التقليدية للألم الإقفاري الألم المصاحب للعرج المتقطع. يظهر أثناء المشي. أثناء التمرين (مثل المشي) ، يكون إمداد الدم ضعيفًا وتزداد عملية تحلل السكر اللاهوائي (الناتج عن نقص الأكسجة في الأنسجة) في العضلات. يسبب الإفراط في إنتاج اللاكتات عن طريق تحلل السكر اللاهوائي الحماض ، والذي يتجلى في ألم التمرين (العرج). يكون الألم شديدًا وحادًا لدرجة أنه يجبر الشخص على التوقف والراحة.
المرض تقدمي. إذا لم يتم علاجه ، فسيؤدي ذلك إلى حالة يظهر فيها الألم أيضًا أثناء الراحة. هذه حالة تسمى الإقفار الخطير. قد تكون النتيجة نخر أنسجة الساق. في حالة النخر الشديد ، فإن الإجراء المفضل لإنقاذ حياة المريض هو بتر جزء أو كل طرف.
في المرحلة الأولى من المرض ، قد يؤدي تطوره إلى إيقاف إجراء الطب الباطني ، ومن الضروري فيما بعد التدخل مع جراح الأوعية الدموية الذي سيفتح الوعاء الضيق أو ، إذا أمكن ، إجراء تحويلة.
ومع ذلك ، في المرحلة المتقدمة من المرض ، غالبًا ما تكون الجراحة غير فعالة ، وهذه حالة يمكن فيها توفير الراحة عن طريق الجراحة التي يقوم بها أخصائي في إدارة الألم التدخلي.
يتمثل هذا الإجراء في منع نشاط الجهاز العصبي الودي على ارتفاع يتوافق مع تعصيب طرف معين. الطريقة الأكثر دقة في علاج آلام الأطراف هي التثبيط الحراري ، والذي يسمح بالتدمير الانتقائي للألياف العصبية المناسبة. هذا لا يوفر فقط تخفيف الآلام ، ولكن أيضًا يحسن تدفق الدم إلى الطرف عن طريق زيادة وتفعيل الدورة الدموية الجانبية. يتعلق الأمر بما يسمى ب إعادة توزيع الدم وبالتالي تحسين أكسجة الأنسجة.
لذلك فإن هذا العلاج ليس إجراءً مسكنًا فحسب ، بل هو أيضًا علاج علاجي يدعم علاج المرض الأساسي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إعادة التوزيع في المرحلة الأولية بعد الإجراء يمكن أن تكون مؤلمة للغاية ، لأن الأنسجة التي تضررت حتى الآن تتفاعل مع الصدمة لزيادة تدفق الدم.
يحدث ألم الساق الإقفاري عند واحد من كل خمسة أشخاص يبلغون من العمر 55 عامًا وأكثر. يزداد خطر الإصابة بألم إقفاري مزمن مع تقدم العمر. بعد سن السبعين ، يعاني منه أكثر من نصف الأشخاص.
يحدث ألم الساق الإقفاري عندما يكون تضيق القطر الداخلي للشرايين أكبر من 50٪.
آلام الأمعاء الإقفارية
يمكن تصنيف الإقفار المعوي على أنه مزمن ناتج عن تضيق الشرايين التي تزود الأمعاء بالدم ، وحادًا ناتجًا عن انسداد مفاجئ وكامل لتدفق الدم إلى الأمعاء. ينتج الإقفار المعوي المزمن عن ضيق الشرايين الحشوية ، وهي الشرايين التي تنقل الدم إلى الأمعاء. يؤدي عدم كفاية إمداد الدم ، والغني بالأكسجين والمواد المغذية ، إلى عدد من الأعراض المميزة ، غالبًا ما تسمى الذبحة الصدرية البطنية. غالبًا ما يؤثر الإقفار على الأمعاء الدقيقة ، ولكن يحدث أيضًا نقص تروية الأمعاء الغليظة.
السبب الأكثر شيوعًا للإقفار المعوي المزمن هو تصلب الشرايين. ترسب لويحات تصلب الشرايين في شرايين الأمعاء والأعراض التي تسببها مماثلة لتصلب الشرايين التاجية.
أعراض نقص تروية الأمعاء المزمن هو ما يسمى ثالوث من الأعراض.
- ألم في البطن ، ويحدث عادة بعد 15-60 دقيقة من تناول الوجبة. إن عملية هضم الطعام وتحريكه هي العمل الذي تقوم به الأمعاء ، مما يتطلب إمدادًا أكبر من الأكسجين والمواد المغذية. في حين أن تدفق الدم عبر الأوعية الضيقة قد يكون كافيًا في حالة الراحة (أي بدون طعام في الأمعاء) ، أثناء العمل ، عند الحاجة إلى مزيد من الدم ، تبدأ المكونات الضرورية بالنقص. إنه الألم الذي يتجلى. كلما زادت وفرة الوجبة ودهونها ، زاد العمل الذي يجب على الأمعاء أن تبذله في عملية الهضم. يجعل الألم أسوأ. استمرت الأعراض لمدة 1-3 ساعات.
- دنف. يتسبب الألم بعد الوجبات في امتناع معظم المرضى عن تناول الطعام. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل الأمعاء غير المزودة بشكل كافٍ بشكل أسوأ ، وبالتالي فهي لا تمتص العناصر الغذائية من الطعام. علاوة على ذلك ، يعاني مرضى نقص تروية الأمعاء من الشعور بالشبع السريع. يؤدي إقفار الأمعاء المزمن إلى فقدان الوزن في 80٪ من الحالات.
- الإسهال المستمر.
تشمل الأعراض الأخرى للإقفار المعوي المزمن الغثيان والقيء والإمساك وانتفاخ البطن والضعف العام.
في المرضى الذين يعانون من نقص تروية الأمعاء المزمن ، فإن الهدف من العلاج هو استعادة تدفق الدم الطبيعي عبر شرايين البطن. ويمكن أن يتم ذلك بطريقتين.
- إجراء جراحي يزيل اللويحة المتصلبة من تصلب الشرايين التي تسد التدفق عبر الشريان (استئصال باطنة الشريان). خيار آخر للعلاج الجراحي هو إنشاء مجازة لتجاوز موقع التضيق. يتم زرع جزء من وريد المريض من موقع آخر أو طرف اصطناعي وعائي أمام وخلف موقع التضيق ، بحيث يمكن للدم تجاوز العائق والتدفق بحرية.
- يتضمن علاج الأوعية الدموية ، أو رأب الأوعية ، إدخال قسطرة في الشريان الضيق ببالون في نهايته. يسمح نفخ البالون عند التضيق بتمدد الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الدعامات أو "الينابيع" الصغيرة التي تحافظ على اتساع جدار الوعاء.
في الوقت الحالي ، غالبًا ما يبدأ العلاج بإجراء جراحة داخل الأوعية الدموية منخفضة الخطورة ، وفي حالة عدم فعاليته أو عندما تمنع الظروف التشريحية مثل هذا الإجراء ، يتم إجراء الجراحة في شكل استئصال باطنة الشريان أو تجاوز تضيق (مجازة).
في معظم المرضى ، يعيد العلاج الجراحي تدفق الدم الطبيعي إلى الأمعاء. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه بدون تغيير عادات الأكل ، وإنقاص الوزن ، والإقلاع عن التدخين وممارسة النشاط البدني المنتظم ، ستستمر المشكلة في الازدياد. في حوالي 25 ٪ من المرضى ، يعاود المرض الظهور في غضون بضع سنوات بعد الجراحة. يمكن أن يؤدي اتخاذ التدابير الوقائية واتباع التوصيات الطبية إلى إيقاف أو على الأقل إبطاء ترسب تصلب الشرايين في الأوعية الدموية.
صداع نقص تروية
الصداع الناجم عن الأوعية الدموية هو الصداع النصفي والآلام الحركية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم الشرياني والتي تحدث في سياق تصلب الشرايين. قد يكون الصداع الإقفاري مرتبطًا بتصلب الشرايين السباتية. بالنسبة للعديد من الأشخاص ، فإن أول أعراض تصلب الشرايين السباتية هي السكتة الدماغية.
كما أن هناك مجموعة من المرضى يعانون فقط من الدوار والصداع وطنين الأذن والوخز الغريب في الأطراف وإحساس واضطراب في التوازن. إذا حدثت مثل هذه الأعراض لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب أو ارتفاع الكوليسترول أو المدخنين ، فمن الأفضل عدم تجاهلها.
الشرايين السباتية هي أهم الأوعية التي تزود الدماغ بالدم. يمكننا أن نشعر بعملهم من خلال وضع أصابعنا على جانب العنق. الشرايين الفقرية المخبأة في العمود الفقري لها نفس القدر من الأهمية لعمل الدماغ بسلاسة. يؤدي تضيق تجويف هذه الشرايين إلى إقفار خطير للغاية في الدماغ.
يمكن القول دون مبالغة أن الشرايين السباتية الفعالة وبراءات الاختراع هي ضمان لصحتنا. من المهم ألا يتدفق الدم بكفاءة عبر الشرايين الأربعة فحسب ، بل من المهم أيضًا ألا تدخل المادة الصمية ، أي لويحات تصلب الشرايين المنفصلة عن الجدار الداخلي للشريان ، إلى أوعية الدماغ بالدم.
إذا وصل جزء من لوحة تصلب الشرايين إلى الدماغ ، فستحدث اضطرابات عصبية خطيرة للغاية. ينتج عن أسوأ سيناريو لمثل هذا الحدث وفاة المريض ، فالشرايين السباتية أكثر حساسية لآفات تصلب الشرايين من الشرايين الفقرية.
يحدث تصلب الشرايين السباتي في حوالي 30٪ من الأشخاص فوق سن 65 عامًا.
تختلف آفات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية في شدتها ، مما يحدد مدى ملاءمتها وطريقة علاجها. في بولندا ، 10 آلاف. الشرايين السباتية لحماية المرضى من السكتة الدماغية وحتى فقدان الأرواح.
يجب أن نتذكر أن السكتات الدماغية هي السبب الثالث للوفاة في البلاد ، 80٪ منها هي السكتات الدماغية الإقفارية ، أي التي تنتج عن توقف إمداد الدماغ بالدم. يوضح هذا حجم المشكلة ليس فقط من وجهة نظر طبية ، ولكن أيضًا من وجهة نظر اقتصادية واجتماعية.
عن المؤلف
اقرا مقالات اخرى لهذا الكاتب
