كان إدخال نظام علاج السرطان الجديد ، المعروف باسم حزمة الأورام ، مصحوبًا بأهداف سامية: تقليل قوائم الانتظار ، وتنفيذ مسار تشخيص سريع ، ورفع القيود المفروضة على تمويل خدمات علاج الأورام. كان من المفترض أن يكون على ما يرام. كيف هي عمليا؟
في بولندا ، عدد المرضى الذين يمكن علاجهم من السرطان أقل بكثير مما هو عليه في معظم البلدان الأوروبية ، ويرجع ذلك إلى التشخيص المتأخر. كان من المقرر تغيير هذا الوضع من خلال حزمة الأورام المقدمة في 1 يناير 2015. هل تغيرت؟ تختلف آراء الأطباء والمرضى في هذا الشأن. يعتقد البعض أنه من الجيد أن الحزمة قد بدأت. يسميها آخرون حماقة قانونية ويشيرون إلى أوجه القصور. لأنه اتضح أن افتراضات الحزمة في كثير من الحالات لا تتناسب مع احتياجات المرضى وقدرات المستشفيات.
باقة الأورام: علاج جديد
تتمثل الخطوة الأولى لبدء التشخيص والعلاج كجزء من علاج الأورام السريع في زيارة طبيب الرعاية الأولية (POZ) الذي سيقيم أعراض المريض ويطلب الاختبارات المناسبة إذا لزم الأمر. إذا اشتبه ، على هذا الأساس ، في إصابته بالسرطان ، فإنه يحيل المريض إلى أخصائي مختص بمكان السرطان أو إلى طبيب الأورام.
- باقة الأورام لا تخدم المرضى أو الأطباء أو المستشفيات - قال الأستاذ. روموالد كراجوسكي ، نائب رئيس الغرفة الطبية العليا. - يخدم الصندوق الوطني للصحة.
سيصدر أيضًا بطاقة تشخيص وعلاج الأورام (DiLO). يمكن أيضًا إصدارها من قبل أخصائي رعاية متخصصة للمرضى الخارجيين أو عن طريق مستشفى إذا تم اكتشاف سرطان في هذه المرافق. يمكن أيضًا للمرضى الذين تم تشخيصهم قبل 1 يناير 2015 الحصول على بطاقة تشخيص وعلاج السرطان. سيصدر من قبل طبيب مسؤول عن علاج الأورام. تهدف البطاقة إلى تسهيل تنقل المريض في نظام الرعاية الطبية الجديد ، حيث تعمل كإحالة تمكن من بدء العلاج كجزء من علاج الأورام السريع. توثق البطاقة عملية التشخيص والعلاج بأكملها ، حتى العودة إلى طبيب الرعاية الأولية بعد العلاج.
يتم وضع خطة العلاج من قبل المجلس للاجتماع في غضون أسبوعين من دخول المريض إلى المستشفى. يتكون المجلس من متخصصين في العديد من مجالات الأورام وأمراض الدم وأخصائيي الأشعة وأخصائيي العلاج الإشعاعي والجراحين العامين أو المتخصصين في علاج الأورام وأخصائيي الأشعة السينية بالإضافة إلى ممرضة أو أخصائي نفسي أو عاملين طبيين آخرين. يقرر الفريق طريقة العلاج الجراحي أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، ويضع خطة علاجية ويعين منسقًا ، أي شخصًا يعتني بالمرضى أثناء عملية التشخيص والعلاج.
الراحة للمرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، والذين تم نقلهم إلى المستشفى لأنهم عاشوا بعيدًا عن المستشفى ، ستكون إمكانية الإقامة في نزل بالقرب من المستشفى. سيقرر الطبيب ما إذا كان بإمكان المريض البقاء في النزل ، مع مراعاة حالة المريض الصحية. يمكن للمستشفى أيضًا توفير النقل من النزل إلى المنشأة التي يعالج فيها المريض ، وسيتم تغطية تكاليف الإقامة والنقل من قبل الصندوق الوطني للصحة.
مسار التشخيص السريع: 9 أسابيع بلا حدود
يتكون التشخيص كجزء من حزمة الأورام من عدة مراحل. من اللحظة التي يتم فيها وضع المريض على قائمة انتظار الاستشارة ، يجب ألا يستغرق الأمر أكثر من 9 أسابيع لإجراء التشخيص. توقع مؤلفو الحزمة
أن المريض المصاب بسرطان مشتبه به سينتظر أسبوعين كحد أقصى خلال الأسابيع الخمسة الأولى للحصول على موعد وللاختبارات المطلوبة كجزء من التشخيص الأولي. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، سيقوم الأخصائي بتأكيد المرض أو استبعاده. إذا كان التشخيص غير مواتٍ ، فسيتم فحصه خلال الأسابيع الأربعة القادمة كجزء من التشخيص المتعمق ، والذي سيسمح بتحديد مرحلة الورم. أسبوع إضافي مخصص لتوسيع التشخيصات التي تتطلبها خصوصية السرطان أو بسبب نقل المريض إلى منشأة أخرى.
مع تقديم الحزمة ، أكدت وزارة الصحة أنه تم رفع القيود الحالية على تشخيص وعلاج أمراض الأورام. تم وضع قوائم منفصلة لمرضى الأورام. كما تُرجم إلغاء الحدود إلى توسيع السلطات التشخيصية لأطباء الرعاية الأولية. وهم الآن قادرون على الرجوع إلى مزيد من الاختبارات في أمراض الدم والكيمياء الحيوية وعلم المناعة في الدم وتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية وقياس التنفس. يتم تقييم نتائج هذه الاختبارات لتأكيد أو استبعاد الحاجة إلى زيارة أخصائي وزيادة فرصة الكشف السريع عن التغيرات الورمية.
ما يزعج الأطباء؟
تظهر الرسائل التي أرسلها الأطباء من جميع أنحاء البلاد إلى الغرفة الطبية العليا أن عمل الحزمة لا يلبي أهدافها الرئيسية ، أي تقصير قوائم الانتظار ، ورفع القيود المفروضة على تمويل علاج الأورام ، وتسهيل التشخيص والعلاج. علاوة على ذلك ، فإنه يثير مشاكل جديدة ليس فقط لمرضى السرطان ، ولكن أيضًا لمرضى آخرين.
- يجب إعادة ضبط حزمة طب الأورام. يمكنك ترك 5 أو 10 في المائة مما يجب تسويته بموجب القانون فيه. يقول البروفيسور أ.د. Jacek Jessem ، طبيب أورام بولندي مشهور عالميًا.
أصبحت قوائم الانتظار إلى الممارسين العامين أطول بشكل ملحوظ ، لأن الأمر يستغرق من الطبيب حوالي 45 دقيقة لإصدار بطاقة DiLO لمريض واحد. هذا لأن نظام تكنولوجيا المعلومات يتجمد. بدون الوصول إلى الإنترنت ، على سبيل المثال أثناء زيارة منزلية ، لا يمكن للطبيب إصدار بطاقة. في السابق ، كان لدى المرضى مجلس عند الحاجة. الحزمة تأمره بتعيينه في أي حال. - قال البروفيسور - في مستشفي ، كان المنسق هو الطبيب المعالج ، والذي يمكن للمريض التوجه إليه في أي وقت. دكتور هب. لوسينا كوبكا ، رئيسة قسم وقسم العلاج الإشعاعي السريري في مركز أورام وورميان ماسوريان في أولشتين.
- في الوقت الحالي ، المنسق هو الشخص الذي غالبًا ما يكون غير قادر على الإجابة على الأسئلة الأساسية للمريض. نتعامل مع العام الماضي ، ولكن علينا الآن التكيف مع المتطلبات البيروقراطية. - بطاقة الأورام التي يجب أن تملأها هي نظام إلكتروني وورقي - كما يقول الأستاذ. خصل. - يحتوي على 8 صفحات. تم حظر النظام الإلكتروني ، فهو لا يأخذ في الاعتبار التغييرات أو المعلومات الجديدة. ومذكرة أخرى عن المجلس. لقد تم تنظيمهم دائمًا ، لكن وفقًا للقواعد الحالية ، يتسببون في حدوث ارتباك.
ومع ذلك ، فإن أسوأ شيء هو أنه بعد الاستشارة التي تكمل عملية التشخيص ، لم يعد من الممكن اختبار المريض. تلك التي تحتاج إلى إجراء بالإضافة إلى ذلك هي على نفقة المستشفى. الحزمة لا تشملهم. ومع ذلك ، تظهر الممارسة أن الاستشارة يجب أن تتم ، على سبيل المثال ، بعد الجراحة ، عندما يمكن إجراء مزيد من العلاج ، يمكن طلب اختبارات إضافية وتقييم فرص الشفاء. لا تتضمن الحزمة أيضًا عودة المريض إلى رعاية العيادات الخارجية. تأثير؟ - أدخل المستشفى بشكل وهمي.
اقرأ أيضًا: حزمة قائمة الانتظار والأورام - سهولة الوصول إلى العلاج؟ هل تريد الافضل دفع مرتين - سخافات الرعاية الصحية سرطان المثانة - يموت مريض كل ثانية. هل ستغير حزمة الأورام ذلك؟ مهمماذا لا تشمل باقة طب الأورام؟
لا تنص الحزمة على تمويل العملية اللازمة لتأكيد وجود ورم في المخ أو الكلى أو البنكرياس أو ورم خلف الصفاق أو تشوهات في الغدد الليمفاوية في البطن في حالة عدم وجود تضخم في العقد الطرفية. الأشخاص الذين تم تشخيصهم في أقسام الداخلية ، الطوارئ ، الأمراض العصبية ، الأنف والأذن والحنجرة أو طب الأسنان لا يتم أخذهم تحت رعاية الحزمة. لا تشمل العبوة الأمراض التي لا يمكن تأكيدها عن طريق الفحص المرضي للنسيج (الكلى ، الخصيتين ، سرطانات المثانة لأول مرة ، الغدد الكظرية) أو التغيرات التي تكون صورتها النسيجية غامضة ، أورام ذات تركيز أولي غير معروف وتلك التي بها نقائل في الجهاز الليمفاوي ، والسرطانات الجلد (باستثناء الورم الميلانيني) وأورام الأنسجة الرخوة الخبيثة (مثل الأورام اللحمية). لا تشمل العبوة العلاج الملطّف أو التغذية المعوية أو الوريدية بعد إجراءات علاج الأورام ونقل الدم والعلاج بمنتجات الدم. لا تشمل الحزمة تمويل فحص PET الذي يتميز باكتشاف ما يقرب من 90٪ من أمراض الأورام. لا يمكن للمرضى الذين يعانون من نوعين من السرطان استخدام العبوة. إذا تم تشخيص المريض بسرطان الرئة ، فيمكن تشخيصه كجزء من الحزمة. عندما يتبين خلال التشخيص الموسع أنه مصاب أيضًا بسرطان القولون ، يمكن علاجه ، ولكن خارج الحزمة فقط. تنطبق لوائح غريبة على الأشخاص الذين انتكسوا. في حين أنه من المعروف سبب تدهور صحتهم ، فمن الضروري إعادة إجراء جميع الاختبارات والسير في المسار بأكمله.
والواقع يصرخ
وزارة الصحة تلتزم الصمت بشأن نجاحات وفشل حزمة علاج الأورام. لكن تقييم الممارسين والمرضى أنفسهم يوفر المزيد من المعلومات حول آثار تنفيذ حزمة الأورام. بعد 70 يومًا من تشغيل الحزمة ، في 12 مارس ، عُقد مؤتمر في الغرفة الطبية العليا (NIL) ، حضره الأطباء وممثلو المرضى. كانت آرائهم بعيدة كل البعد عن السعادة بتحسين رعاية مرضى السرطان.
قالت إيوا بوريك ، رئيسة مؤسسة مرضاي ، إن الحزمة تلبي احتياجات المرضى جزئيًا فقط. لا توجد معلومات حول جودة وفعالية علاج السرطان في المراكز الفردية. المعلومات المتعلقة بوقت انتظار المزايا بموجب الحزمة لا تعمل ، ولا يوجد تنسيق للعلاج داخل نظام الرعاية الصحية بأكمله ، والرعاية الأولية ، و AOS ، والمستشفى والعلاج الملطفة. لا يتتبع النظام مصير المرضى. لذلك ، من الصعب توقع أنه بدون تعديلات جدية ، ستعمل الحزمة على تحسين توافر وفعالية علاج السرطان في بولندا.
- في النظام الحالي ، يشبه المريض كرة بينج بونج - كما قال بيوتر بيوتروفسكي من المؤسسة في 1 يونيو. - ينتقل من طبيب رعاية صحية أولية إلى أخصائي والعكس صحيح. وذلك لأن الأخصائي ، حتى لو كان طبيب أورام ، يمكنه إصدار البطاقة بعد تأكيد شكوكه بالفحوصات النسيجية ، بينما قد يعطيها الطبيب للمريض بمجرد اشتباهه بالسرطان. لا يتطلب الأمر عبقريًا حتى ترى أن هذا سيستغرق وقتًا أطول لبدء العلاج. في عيادتي في لودز ، في أوزيدل ديبرووا ، ستنتظر 3 أسابيع للحصول على موعد مع طبيب رعاية أولية ، وإذا كنت محظوظًا أكثر - 2.
مهمحزمة من السخافات؟
في رسالة أُرسلت إلى NIL ، كتب طبيب من سيليزيا أنه في المنطقة التي يعمل بها ، لا يمكن فحص المريض المشتبه في إصابته بسرطان القولون والمستقيم في نظام العيادات الخارجية. يجب أن يذهب إلى المستشفى حيث سيخضع لتنظير القولون. لسوء الحظ ، لا يتم احتساب الفحص الذي يتم بهذه الطريقة في حزمة طب الأورام ، مما يعني أن المسار السريع مقطوع.
مثال آخر من سيليزيا: يجب أن ينتظر المريض المصاب بسرطان القولون والمستقيم 2-3 أسابيع بعد أخذ العينات للحصول على نتيجة مرضية. فقط على هذا الأساس سيتم إحالته للجراحة. نظرا لصحة المريض خضع لعملية جراحية على الفور. لم يتم الامتثال للحزمة ، مما قد ينقذ حياته.
الحزمة بعيدة عن المنطق والممارسة الطبية. تتم إزالة أورام الكلى أو الخصيتين أو المثانة بعد التصوير (CT ، USG ، تنظير المثانة) وبدون تقييم الأنسجة المرضية للمادة. من الناحية النظرية ، قد يكون لدى المريض بطاقة DiLO ، ولكن عند محاولة تسوية التشخيص والعلاج ، يرفض النظام مثل هذا الإجراء ، ويتم تغطية التكاليف من قبل المستشفى من موارده الخاصة.
التمويل بدون تمويل
يبدو أن حزمة الأورام قد تم ابتكارها بطريقة تحد من الخدمات غير المحدودة. يتضح هذا من خلال طريقة المحاسبة عن خدمات الأورام في إطار حزمة الأورام.
- تظهر التجربة حتى الآن أن باقة الأورام لا تخدم المرضى أو الأطباء أو المستشفيات - قال الأستاذ. Romuald Krajewski ، نائب رئيس NIL. - يخدم الصندوق الوطني للصحة. وذلك لأن النظام المقترح لا يتكيف مع الممارسة الطبية ومع ثروة من المواقف التي يجد فيها الشخص المصاب بالسرطان نفسه. إذا أصيب شخص ما بمرض في القلب أو كسر في ساقه ، فهو خارج المسار السريع. يجب الانتظار في طابور مختلف. يخسر مقدم الخدمة المال لأنه لم يف بالموعد النهائي الذي كان من المقرر إجراء جميع الاختبارات بحلوله. يجب أن يُعالج المريض وفقًا للمبادئ البيروقراطية ، وليس وفقًا لقواعد الفن الطبي ، حتى يحصل المستشفى على مدفوعات مقابل علاجه. تظهر ممارسة حساب الاستحقاقات من قبل صندوق الصحة الوطني بوضوح من استفاد من تنفيذ الحزمة. في أحد مستشفيات بوميرانيان ، من بين أول 51 مريضًا تمت تسويتهم ببطاقة DiLO ، استجوب صندوق الصحة الوطني 50 مريضًا ، لذلك أعطى أموالًا لمريض واحد. في مستشفى في سيليزيا ، تمت تسوية 4 فقط من أصل 280 حالة سرطان ضمن الحزمة.
مهمكما أوضح الصندوق الوطني للصحة ...
يرسل الأطباء الحائرون مئات الرسائل إلى صندوق الصحة الوطني من أجل التمكن من حل حالة مرضى معينين. كانت الردود التي تم الحصول عليها غريبة ومحرجة ومقنعة بأن المسؤولين ليس لديهم فكرة أيضًا عن كيفية عمل حزمة الأورام. إليك بعض الأسئلة.
"في المستشفى ، عندما أدخلت المعلومات على بطاقة DiLO الخاصة بالمريض ، لم يقبل النظام كلمة المرور الخاصة بي لعدة ساعات. عندما أدخلت اسم مساعدي ولقبه - عمل النظام على الفور. كيف هذا ممكن؟" نقرأ في رد صندوق الصحة الوطني: "إذا كان الطبيب يحمل لقبًا مزدوجًا ، فإن النظام ينهار".
"ما الذي يجب على الطبيب إدخاله في البطاقة في حالة العلاج الملطّف؟" الجواب: "تخلي إنساني عن إعلام المريض بالحالة المستعصية".
هناك العديد من الأسئلة المشابهة والإجابات غير العادية. ولكن ليس ذلك المقصود. في كثير من الحالات ، ينتظر المرضى التشخيص والعلاج. حتى مع اللطف الشديد ، فإن حزمة الأورام هي حقنة في الركبة في قسم الصحة. إنه لأمر مؤسف أن الأطباء ، وقبل كل شيء المرضى ، وليس فقط مرضى الأورام ، تعرضوا لرد فعل عنيف.
الشهرية "Zdrowie"
