كرست فرانسيس مهنتها منذ عقود: الطب النفسي. منذ عام 1980 شارك في إعداد DSM ، الدليل الأمريكي حيث يتم جمع تشخيص الأمراض العقلية. تعاون في طبعته الثالثة وأدار الدورة الرابعة ، ورغم أنه في العقود الأخيرة كان يضع المبادئ التوجيهية للأطباء النفسيين في جميع أنحاء العالم ، فقد كان الإصدار الخامس - الذي لم يكن حاضراً - الأكثر انتقادًا والأكثر إثارة للجدل الذي تم إنشاؤه ، لأنهم أرادوا أن يصنفوا على أنها مشاكل أمراض لم يكن مرضًا حقيقيًا بالنسبة لكثير من الخبراء بفضل النقاش الدائر حول هذا الدليل ، تم تعديل تطويره والقضاء على التشخيص الأكثر إثارة للجدل مثل إدمان الجنس. ومع ذلك ، لا تزال بعض الأمراض المدرجة في هذا الإصدار الأخير في دائرة الضوء للعديد من المتخصصين الذين يجادلون بأنهم سيساهمون فقط في المجتمع النفسي أكثر.
كما أوضحت فرانسيس لهذه الصحيفة ، التي تزور مدريد لنشر كتابها في إسبانيا ، هل نحن جميعًا مرضى عقليًا؟ بيان ضد إساءة استخدام الطب النفسي (أرييل) ، وفقًا لـ DSM V ، "سأصاب باضطراب إدراكي بسيط ، لأنني كلما تقدمت في العمر ، نسيت الوجوه والأسماء وأين أوقفت السيارة. لكن ما زلت ، يمكن أن أعمل ، كما أنني سأصاب بمرض متلازمة الشراهة عند تناول الطعام ، لأنني أتناول حمية قاتلة ومثل كل ما أراه ، وعندما توفيت زوجتي ، كنت سأعاني من اضطراب اكتئابي حاد بسبب الحزن الذي شعرت به. خلل التنظيم المزاجي وعجز الانتباه ، والقائمة يمكن أن تستمر ، كانت تعريفات التشخيص واسعة النطاق بالفعل في DSM IV ومع الخامسة يمكنك الوصول إلى حياة طبية بشكل متزايد ، وهذا يشمل الوصفة حبوب طبية ".
لا يشكك هذا الطبيب النفسي في الإصدار الأخير من دليل الطب النفسي فحسب ، بل إنه ينتقد أيضًا ما فعله والذي شارك فيه. "في الإصدار الرابع ، بذلنا جهدًا لتكونيًا متحفظين وتقلل من الإصابة بالتشخيص الزائد. رفضنا 92 من 94 اقتراحًا لتشخيصات جديدة. لكن الاثنين اللذين قمنا بتضمينهما ، متلازمة أسبرجر واضطراب ثنائي القطب الثاني (شكل أخف من هذا الاضطراب) نتجت عن أوبئة زائفة وكانت أوضح الأمثلة على خطأ ما يجب أن نفعله هو ، بالإضافة إلى كوننا متحفظين ، نحارب التعاريف الواسعة للغاية ، وتبدأ في التفكير في أنك ستقوم بتشخيص مجموعة من الناس ، ولكننا سرعان ما نكون يتم تشخيص وتوسيع نطاق الحياة اليومية ".
هناك العديد من الأمثلة لهذا التشخيص الزائد. يذكر فرانسيس في كتابه ، من بين بيانات أخرى ، أن تضمين متلازمة أسبرجر في DSM IV أدى إلى مضاعفة عدد التشخيصات في الولايات المتحدة بنسبة 40 في 20 عامًا.
وراء هذا الاعتداء العلاجي هناك عدة عوامل ، وفقًا لهذا الخبير ، من بينها اللوبي الدوائي. "تبذل الصناعة كل ما في وسعها لإقناع الجميع بأنهم مرضى وأنهم يحتاجون إلى المخدرات. إنهم ينفقون مليارات الدولارات على تسويق الأدوية ، ويعلنون أن هذا في الولايات المتحدة يستهدف المرضى. التدخل الأقوى إن مكافحة الإفراط في التشخيص والعلاج الزائد قد يكون وقف تسويق الأدوية بطريقة جافة ، وهذا ما نجح في شركات التبغ الكبرى ، التي كانت قوية بنفس القدر منذ 25 عامًا.
المرضى المتعلمين
فرانسيس أيضا لا تتجاهل مسؤولية المجتمع ، لأنها تعتبر أن المعلومات هي سلاح قوي في مواجهة الضغوط الدوائية. "نحن بحاجة إلى إعادة تثقيف الأطباء والجمهور وإخبارهم أن الدواء يولِّد الضرر ، وليس فقط الفوائد ، وأنه ليست كل مشكلة إنسانية تأتي من خلل كيميائي ، ولا ينبغي علاج الحزن ، ومن الصعب إجراء تشخيص نفسي و يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لذلك ، وفي العديد من المناسبات ، عدة زيارات مع المريض ، بعض المشاكل تأتي من المواطنين أنفسهم الذين يسألون في البداية عن حبوب منع الحمل ، ويجب أن يتعلم الناس أن الأدوية يمكن أن تكون خطرة عليهم وعلى نادراً ما يكون تناول الدواء هو الحل الأفضل. الآن في الولايات المتحدة ، تقتل العقاقير الموصوفة بالجرعة الزائدة أكثر من العقاقير المخدرة في الشوارع. تحدث الوفيات بسبب شركات الأدوية أكثر من عصابات المخدرات ".مثلما هي كليلة ، هناك طبيب آخر ، طبيب باطني دانماركي بيتر غوتشي ، مدير مركز كوكران الشمالي - وهو مركز مخصص لتقييم الأدلة العلمية للعلاجات الطبية - ومؤلف كتاب تم تقديمه هذا الأسبوع في مدريد بعنوان "المخدرات التي تقتل وتدمر" الجريمة المنظمة في هذا الدليل ، يدعي أن استهلاك الأدوية الموصوفة هو بالفعل السبب الرئيسي الثالث للوفاة في جميع أنحاء العالم بعد أمراض القلب أو السرطان. لم يتم الإبلاغ عن آثاره وتضاعف فوائده. وقال في مؤتمر صحفي: "بعض الأدوية ، مثل مضادات الاكتئاب ، لها فعالية مماثلة لتلك الغفل".
لأنه ، كما يصر فرانسيس ، "إذا فهم الناس تأثير الدواء الوهمي ، فسيكونون أقل ثقة في حبوب منع الحمل. معظم الناس يذهبون إلى الطبيب في أسوأ يوم في حياتهم. عندما يخرجون من هناك مع حبوب منع الحمل سيتحسنون ، ولكن نعم تنتهي الزيارة بدون حبوب ، كما أنها ستتحسن ، لأن آليات الدفاع الخاصة بهم ستساعدهم ، ومعدل الاستجابة الإيجابية للعلاج الوهمي أكبر من 50 ٪ ومعدل العقاقير 65 ٪ ، وعدد قليل جدا من الناس يستفيدون من الدواء لكن كل من يأخذها سيعاني من آثاره الجانبية ، فالناس يبالغون في الفائدة لأنهم لا يفكرون في تأثير الدواء الوهمي أو تلف المخدرات ، فجمهور مطّلع بشكل جيد هو الأفضل ضد الإصابة بفرط التشخيص الزائد والإساءة العلاجية. أفضل طريقة لحماية الأطفال ".
الاستهلاك الاسباني
ولكن ، هل يمكن نقل واقع دول أخرى مثل الولايات المتحدة إلى إسبانيا بنظام صحي مختلف تمامًا عن نظامنا؟ بالنسبة لإدوارد فيتا ، رئيس قسم الطب النفسي في مستشفى كلينيك دي برشلونة ، فإن الجواب واضح لا. "DSM عبارة عن فهرس للتشخيصات لمعرفة ما الذي يحدث في شركات التأمين الصحي أم لا. هذا لا يتعلق بالنظام العام في بلدنا." ومع ذلك ، يقر بأنه في السنوات الأخيرة كانت هناك زيادة كبيرة في الاستشارات للمشاكل المتعلقة بالعواطف والأمراض العقلية. "يطلب الناس من المحترفين المساعدة وأحيانًا بسبب المرض وأحيانًا لا. الطريقة الوحيدة لرعاية هذا العدد الكبير من الأشخاص هي أن تنتهي الزيارة بوصفة طبية. لكن العكس هو الصحيح أيضًا: بالنسبة لشخص مصاب باضطراب عقلي في تخصص آخر ودون تشخيص صحيح. "وتصر فيتا على أن هذه الزيادة في المشاورات لم تترجم إلى زيادة في المخدرات. "هنا يشرع أقل الآن. استهلاك الأدوية العقلية في إسبانيا هو أقل بكثير من انتشار المرض العقلي."
شيء يختلف مع إسبيرانزا دونجيل ، الأستاذ بجامعة فالنسيا وخبير علم النفس المختص في العلاج السلوكي ، الذي أصدر تقريراً في عام 2012 بعنوان "استهلاك الأدوية ذات التأثير النفساني في إسبانيا وبلدان بيئتها". ، مع بيانات من عام 2010 ، أن استهلاك مزيلات القلق ، المنومات ومضادات الاكتئاب يتزايد منذ عام 2000. "أنا لا أعرف البيانات التي يعالجها الدكتور فيتا ولكن وفقا للدراسات الوبائية التي أعرفها ، فإن الزيادة في استهلاك هذه الأدوية تظهر. وأعتقد أن هذه الزيادة ترجع إلى قلة تدريب الأطباء ووقتهم. عليك أن تضع في اعتبارك أن اختصاصي الأسرة لديه حوالي ثلاث دقائق لحل المشكلة ".
هذا الطلب على الأدوية أكده أيضًا بيانات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية لعام 2010. ووفقًا لها ، تحتل إسبانيا المرتبة الثانية في استهلاك المهدئات. تم الكشف عن ذلك في المؤتمر الدولي العاشر للجمعية الإسبانية لدراسة القلق والإجهاد ، الذي عقد هذا الأسبوع في فالنسيا. يوضح الرئيس التنفيذي لهذا المؤتمر وأستاذ علم النفس بجامعة كومبلوتنسي ، أنطونيو كانو ، أن الاستهلاك المرتفع للأدوية لا يتوافق مع عدد الأمراض. "نحن لسنا دولة تعاني من مزيد من اضطرابات القلق. نميل إلى الاعتلال العقلي ببعض مشاكل الحياة ، على سبيل المثال ، الحزن. الحزن أمر طبيعي بعد فقدان أحد أفراد أسرته. انتقل إلى الطبيب مع العلم أنه سوف يعطيك حبوب منع الحمل هو الاعتراض على مشكلة ليست مرضًا ، وتقول منظمة الصحة العالمية إنه لا ينبغي إعطاء المبارزات عقاقير نفسية ، فهي لا تقول ذلك بسبب مشكلة أيديولوجية ، بل لأن هناك أشخاصًا يمكن أن يتشبثوا بها مدى الحياة ".
هذا الجهد لتجنب العلاج غير مشترك من قبل فيتا. يقول: "يجب علاج الأشخاص الذين سئموا من مبارزة. يجب أن تمنحهم الفرصة لتلقي العلاج ، لكن هذا لا يعني بالضرورة أنهم يتلقون دواء. العلاج النفسي يمكن أن يساعد الكثير من الناس أيضًا".
المخدرات في الرعاية الأولية
ومع ذلك ، فإن الكثير من الناس لا يتجاوزون استشارة طبيب الرعاية الأولية. هناك يتلقون تشخيصًا ومن هناك يغادرون بوصفة ، وفقًا لفرانسيس ، غالبًا ما تكون خاطئة. كمثال الوصفات المضادة للاكتئاب. تحدث Cano بسبب الاكتئاب الخفيف الذي لا يتم الإشارة إليه ، كما يشير Cano ، لأنه في هذه الحالات يكون العلاج النفسي هو الأفضل. يتم وصف 70 ٪ من هذه الأدوية من قبل الطبيب المعالج في إسبانيا ، وهذا الرقم يصل إلى 80 ٪ في الولايات المتحدة."أوافق على أن الطبيب المعالج لا يملك الأدوات اللازمة لمساعدة الشخص في غضون ثلاث أو أربع دقائق بعد إعطائه وصفة طبية. في وقت الصحة العقلية ضروري للغاية. من الناحية المثالية ، وجود شبكة من الرعاية ل هذه المشاكل التي لا تركز على الدواء. في إسبانيا ، يمكن أن يكون هناك المزيد من الأماكن لـ PIR وإدخال عالم النفس الإكلينيكي في الرعاية الأولية. حالياً ، هناك عدد قليل للغاية ، "يشتكي Vieta.
من ناحية أخرى ، يرى ميغيل غوتيريز ، رئيس الجمعية الإسبانية للطب النفسي - إحدى العقارات التي نظمها المؤتمر العالمي للطب النفسي 2014 والذي يبدأ اليوم في مدريد - أن "طبيب الأسرة مؤهل لقضايا معينة مثل تشخيص الاكتئاب الخفيف أو المعتدل وهذا يمكن علاجه في الرعاية الأولية. المذنب في علم نفس المجتمع ليس الطبيب الأساسي بل المجتمع ".
الزيادة في استهلاك مزيلات القلق والمنومات التي في إسبانيا كانت 57.4 ٪ بين عامي 2000 و 2012 أو الضرب أربعة في وصفة طبية من مضادات الاكتئاب من بداية الألفية حتى عام 2011 ، نتيجة ل Gutiérrez ، المشاكل العاطفية أو النفسية الناجمة عن الأزمة الاقتصادية ، "لا سيما القلق والاكتئاب ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة البطالة والفشل المدرسي ... لأن أول شيء يفعله كثير من المواطنين لمشاكل مثل هذا هو الذهاب إلى الطبيب. يمكن للناس مواجهتهم بمفردهم ولكن الآخرين لا يستطيعون ، لذلك يقال إن البعض يغرق في كوب من الماء. ما عليك أن تدرسه هو أن كل شخص يستغل موارده الشخصية لمواجهة المواقف السلبية للحياة. "
بالنسبة إلى Gutiérrez ، فإن الوقاية من العلاجات وتخصيصها أمر أساسي. "الطب المستقبلي يتجه نحو نموذج التخصيص وهذا يتحقق إذا تمكنا من الوقاية. نحقق تقدماً كبيراً في الطب التنبئي".
مفاهيم أن لفرنسيس أو غوتشي مخطئون. يقول فرانسيس: "لا يوجد اختبار بيولوجي يمكن القيام به لتشخيص مشكلة عقلية. لا يوجد حد يرسمه خط واضح" ، وفي مواجهة ما يقوله جوتيريز إنه على الرغم من عدم وجود علامات بيولوجية ، هناك احتمال تحليل التاريخ العائلي والشخصي أو السلوكيات الضارة مثل تعاطي الكحول. "كل هذا يقودنا إلى إثبات وجود خطر. ما يتنبأ به المستقبل هو الماضي. ومع ذلك ، أعتقد أنه في غضون بضع سنوات سيكون لدينا علامات بيولوجية كما هو الحال في تخصصات أخرى. "شيء يتناقض مع فرانسيس ، الذي يقول أنه في تخصصات أخرى ، هناك أخطاء معروفة بالفعل لمحاولة اكتشاف الأمراض مبكراً:" لقد تم إساءة استخدام الكثير من الأدلة لا لزوم لها التي تؤدي إلى إجراءات مؤلمة أو الأدوية المفرطة ، كما حدث في سرطان البروستاتا أو ارتفاع ضغط الدم. وهذا ما يدركه الأطباء الآخرون بالفعل ".
العملاء الأبدي
التنبؤ بمرض ما في الطفولة أكثر تعقيدًا. "يصعب تشخيص الأطفال ، فهو يتطلب الكثير معهم ، لأنهم يتغيرون كثيرًا في الوقت المناسب ... قد يواجهون مشكلة مرتبطة بالتنمية أو شيء ما يحدث في أسرهم أو مدرستهم. لكنهم العملاء مثالي لشركات المستحضرات الصيدلانية لأنك إذا حصلت عليها ، فستحصل عليها مدى الحياة. "منذ إدراج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) في DSM ، تضاعف معدل الإصابة بهذا المرض ثلاث مرات في الولايات المتحدة. كما يوضح هذا الطبيب النفساني في كتابه ، "الكثير من الزيادة في حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي نتيجة للإيجابيات الخاطئة لدى الأطفال الذين سيكونون أفضل حالًا دون تشخيصهم". ويصر على هذه الصحيفة: "إننا ننفق 10000 مليون دولار أمريكي سنويًا على الأدوية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لعلاج العديد من الأطفال الذين لا يواجهون هذه المشكلة حقًا والذين يواجهون صعوبات بسبب الفصول الدراسية الفوضوية. من أجل التعليم ، تم طرد معلمي الجمباز في العديد من المدارس ، فمن الأفضل إنفاق الأموال على المدارس بدلاً من لعن الأطفال وعلاجهم بأدوية باهظة الثمن ".
على الرغم من بعض التقارير التي تشير إلى أن وصف الأدوية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تضاعف في السنوات الأخيرة في بلدنا ، إلا أن خوان خوسيه كاربالو ، رئيس وحدة الطب النفسي للأطفال والمراهقين في مؤسسة خيمينيز دياز في مدريد ، يؤكد أن إسبانيا "ليست بعيدة عن التشخيص الزائد. نعم ، قد يحدث أن يذهب المرضى إلى العيادة ، ولأن هذا الاضطراب يقع على رأس الأخصائيين ، يتم تشخيصهم بشكل خاطئ. لكن 10٪ من الأطفال والمراهقين قدّروا إن عدم وجود أعراض تؤدي إلى ضعف الأداء بسبب مرض عقلي لا يأتي إلى المشاورات ، أي أن الكثير منهم ما زالوا غير معالجين ".
يجادل كل من هذا الاختصاصي وبقية المجيبين بأن المجتمع يميل إلى مساءلة الأطباء عن أمراضهم بدلاً من الاعتناء بأنفسهم ، والسعي للحصول على دعم من الأصدقاء أو العائلة. شيء مهم للغاية ويبدو أنه كان مفتاح ذلك ، على الرغم من الأزمة ، لم ترتفع حالات الانتحار في إسبانيا.
المصدر: www.DiarioSalud.net
