استئصال الخثرة الميكانيكي هو طريقة لعلاج الانسدادات في الشرايين من الداخل ، أي السكتة الدماغية. هذا الإجراء ، بعد رأب الأوعية التاجية ، هو مثال آخر على تقنيات الأوعية الدموية الداخلية طفيفة التوغل والتي تم تطويرها مؤخرًا على نطاق واسع في الطب. اكتشف ما هو استئصال الخثرة ، وما إذا كان علاجًا مناسبًا لجميع الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية ، وأين يتم إجراؤه.
جدول المحتويات
- المستشفيات التي تجري عمليات استئصال الخثرة
- من الذي خضع لعملية استئصال الخثرة؟
- استئصال الخثرة - تقنية إجراء العملية
- العلاج بعد استئصال الخثرة
- مضاعفات استئصال الخثرة
- لا يقتصر استئصال الخثرة على علاج السكتة الدماغية فحسب
استئصال الخثرة الميكانيكي هو إجراء داخل الأوعية الدموية لإزالة انسداد في الشريان الدماغي. منذ إدخال هذه الطريقة على نطاق أوسع ، بدأت فترة جديدة تمامًا من علاج السكتات الدماغية ، وبفضل ذلك أتيحت لنا الفرصة لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من العلاج القياسي - انحلال الخثرة ، غير فعال أو موانع ، والسكتة الدماغية شديدة للغاية. ومع ذلك ، تذكر أنه من الضروري طلب المساعدة بسرعة عند ظهور الأعراض الأولى للسكتة الدماغية:
- خدر في يد واحدة
- تدلي زاوية الفم
- اضطرابات الكلام
هذا يرجع إلى حقيقة أن استئصال الخثرة له حدوده أيضًا - الوقت. كلما تم تقديم المساعدة بشكل أسرع ، زادت فرص نجاح العلاج ، بغض النظر عن طريقة العلاج المختارة.
السكتة الدماغية هي مجموعة من الأعراض الناتجة عن خلل وظيفي في الدماغ ينتج عن اضطرابات تدفق الدم. هناك نوعان من السكتة الدماغية: قد تكون سكتة دماغية نزفية ، عندما يكون هناك تلف في وعاء دموي ونزيف في الدماغ ، أو سكتة إقفارية. في هذه الحالة ، يتم إغلاق الأوعية الدماغية بواسطة الصمة ولا يتدفق الدم إلى مناطق معينة من الدماغ ، وقد يكون مصدر الانسداد هو الرجفان الأذيني أو تصلب الشرايين السباتية.
أول هذه - الأحداث النزفية نادرة ، وتشمل الإدارة علاجًا غير محدد: العلاج بالسوائل ، مراقبة المريض ، العلاج الدوائي المناسب وأحيانًا إجراءات جراحة الأعصاب. بالنسبة للسكتة الدماغية الإقفارية ، تكون خيارات العلاج أوسع وأكثر تحديدًا.
معيار الرعاية في مثل هذه الحالة في بولندا ، في الوقت الحاضر ، هو التخثر ، أي إذابة الانسداد بالأدوية الحالة للتخثر - مضادات التخثر "التي تضعف الدم".
يتم استخدام استئصال الخثرة ، أي الإزالة الميكانيكية للانسداد ، عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال أو يكون بطلانًا.
تعتمد فعالية كل طريقة بشكل أساسي على وقت تنفيذها ، ولهذا السبب من المهم للغاية التصرف بسرعة في حالة ظهور أعراض السكتة الدماغية. لضمان أقصى قدر من الفعالية ، يجب إجراء العملية في غضون ساعات قليلة من بداية الأعراض. تجدر الإشارة إلى أن الأعراض النمطية للسكتة الدماغية هي: اضطرابات الكلام ، وعدم تناسق الوجه ، وعدم التوازن ، أو ضعف العضلات في جانب واحد من الجسم. في حالة وجود أي منهم ، من الضروري طلب المساعدة الطبية على الفور.
المستشفيات التي تجري عمليات استئصال الخثرة
يتم إجراء استئصال الخثرة الميكانيكي في مراكز متخصصة للغاية لعدة أسباب. أولاً: قبل إجراء العملية ، من الضروري إجراء تشخيصات تصويرية شاملة - التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، ليس فقط لأوعية الدماغ ، ولكن أيضًا للشريان الأورطي وشرايين الرقبة. هذا يسمح ، أولاً وقبل كل شيء ، بتأهيل المريض بشكل صحيح بحيث يكون الإجراء فعالاً وآمنًا. تعد اختبارات التصوير مفيدة جدًا أيضًا في تخطيط الإجراء واختيار المعدات المناسبة بواسطة المشغل.
يتم إجراء العملية نفسها في غرفة الأشعة العصبية مع إمكانية الوصول إلى الأشعة السينية وإمكانية إجراء تصوير الأوعية أثناء العملية ، وهي تقنية التصوير الأساسية المستخدمة أثناء استئصال الخثرة.
يحتاج المرضى بعد هذه الجراحة إلى رعاية مناسبة ، لذلك يجب أن يشمل مركز استئصال الخثرة ، خارج غرفة الأشعة العصبية: قسمًا للأعصاب مع ملف تعريف جلطة ، ووحدة عناية مركزة وقسم جراحة أعصاب.
بالطبع ، لا يقل أهمية الفريق الذي يعتني بالمريض ، حيث يلعب جميع أعضائه دورًا رئيسيًا: يقوم الأطباء بإعداد المريض للإجراء ، وأخصائيي الأشعة الذين يقومون بتقييم اختبارات التصوير ، وأخيرًا تنفيذ الإجراء - في أغلب الأحيان أخصائي الأشعة التداخلية ، وكذلك الفنيين والممرضات الذين يضمنون الظروف المناسبة للإجراء.
في عام 2017 ، كان هناك 25 مركزًا في بولندا تقدم إمكانية إجراء استئصال الخثرة. دعونا نأمل أن يزداد هذا العدد وأن يكون العلاج الجراحي واسع النطاق للسكتات الدماغية ممكنًا ، كما كان الحال مع علاج النوبات القلبية ، عندما تم تنظيم العديد من مختبرات ديناميكا الدم بسرعة ، مما ساهم بشكل كبير في فعالية علاج أمراض القلب الإقفارية. . لسوء الحظ ، قد يصعب الحصول على المتطلبات التنظيمية والحاجة إلى وجود مرافق مناسبة في كثير من الحالات.
في 1 ديسمبر 2018 ، بدأ مشروع تجريبي لوزارة الصحة ، حيث ستتولى وزارة الصحة سبع منشآت تقوم بإجراء استئصال الخثرة الميكانيكي كجزء من غرفة الطوارئ ، وهي:
- مركز أعالي سيليزيا الطبي في كاتوفيتشي
- مستشفى المحافظات السريرية رقم 2 في رزيسزو
- المستشفى التخصصي العام المستقل للغرب في Grodzisk Mazowiecki
- المستشفى السريري العام المستقل رقم 4 في لوبلين
- مستشفى جامعي في كراكوف
- المركز الطبي الجامعي في غدانسك
- المعهد الطبي العسكري في وارسو
من الذي خضع لعملية استئصال الخثرة؟
إن إمكانية تنفيذ الإجراء ناتجة عن العديد من الشروط ، ووقت تنفيذها أمر بالغ الأهمية ، ولهذا السبب يصعب اتخاذ قرار باستخدام هذه الطريقة. يعتمد اختيار أفضل خيار علاجي على عدة عوامل ، منها:
- الوقت من بداية ظهور الأعراض
- علاجك الحالي للسكتة الدماغية
- مكان إغلاق السفينة - موقع الانسداد
- شدة السكتة الدماغية
- الأمراض المصاحبة
يسمح لك النظر في جميع المخاطر والفوائد بتحديد من سيكون الإجراء آمنًا وفعالًا.
استئصال الخثرة - تقنية إجراء العملية
كما ذكرنا ، يتم إجراء استئصال الخثرة في معمل الأشعة العصبية. يشمل التحضير للإجراء حلق وتعقيم الجلد حول منفذ الأوعية الدموية.
يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو تحت التخدير العام (التخدير العام) ، اعتمادًا على ما يفضله المشغل ، ولكلا الطريقتين نقاط قوة وضعف.
تبدأ العملية بثقب الشريان الفخذي في الفخذ. ثم يتم إدخال قثاطير طويلة ، تعمل عكس مجرى الدم ، على التوالي من خلال الشرايين الحرقفية ، والشريان الأورطي إلى الشريان السباتي ، والشرايين السباتية الداخلية ، ثم الشرايين الدماغية ، أو من الشريان الأورطي إلى الشرايين تحت الترقوة والشريان الفقري.
يتم تنفيذ الإجراء تحت سيطرة Scopy ، أي سلسلة من صور الأشعة السينية المعروضة على الشاشة أثناء الإجراءات ، يتيح الإعطاء المتزامن لعامل التباين توطين الجلطة - مكان تدفق الدم المحدود.
بعد ذلك ، يتم إدخال سلال صغيرة من خلال القسطرة ، والتي يتم بها سحب الجلطة وسحبها. بعد الإجراء ، يتم ضغط موقع البزل.
فكرة الإجراء ليست معقدة ، ومع ذلك ، من أجل أن يتم إجراؤها بشكل فعال وآمن ، فهي لا تتطلب فقط كمية كبيرة من المعدات (الخثرات ، والقسطرة ، وقسطرة البالون ، والمضخات) ، ولكن أيضًا الصبر والدقة ، وهذا هو السبب في أن هذه الإجراءات طويلة الأمد.
العلاج بعد استئصال الخثرة
لا يسمح العلاج المناسب بعد الجراحة بتحسين الصحة فحسب ، بل يمنع أيضًا حدوث نوبات مماثلة في المستقبل. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد سبب السكتة الدماغية ، ولهذا الغرض يتم تشخيص الجهاز القلبي الوعائي ، على سبيل المثال:
- تقييم ضربات القلب
- فحص تخطيط صدى القلب
- الموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية
- اختبارات المعمل
هذا لاكتشاف السبب ومعالجته ، أو على الأقل لمنع أي نوبات لاحقة. تعتمد الإدارة على العامل المسبب وتشمل:
- في حالة الرجفان الأذيني ، قد تتشكل الجلطة في الأذين الأيسر ، والتي قد تشكل صمة وتسبب سكتة دماغية. العلاج هو العلاج الوقائي: إعطاء مضادات التخثر التي تثبط هذه العملية
- في حالة تصلب الشرايين السباتية ، ترسبات الكوليسترول ، يتم استخدام الأدوية لتقليل كميته وتثبيط نشاط الصفائح الدموية ، وأحيانًا العلاج الجراحي
العلاج المناسب لجميع الأمراض مهم بنفس القدر ، بما في ذلك ، على سبيل المثال ، الأمراض الجهازية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) أو مرض السكري أو فرط التخثر.
تلعب إعادة التأهيل دورًا رئيسيًا في التعافي بعد السكتة الدماغية.
مضاعفات استئصال الخثرة
استئصال الخثرة هو إجراء يتم إجراؤه على الأوعية الدقيقة في الدماغ ، وقد يكون تلفها شديد الخطورة. كما هو الحال مع أي إجراء ، فإن استئصال الخثرة يحمل مخاطر حدوث مضاعفات ناتجة عن عدة جوانب:
- الوصول الى الاوعية الدموية
- إدارة عامل التباين
- تلف السفينة مع الانسداد
تعد المضاعفات نادرة وغالبًا لا تؤثر على آثار العلاج ، فهي تشمل:
- ثقب في الوعاء ونزيف داخل الجمجمة
- تلف الشريان الأورطي
- انسداد
- تلف الشريان الفخذي
- ردود الفعل التحسسية على النقيض
من بين أمور أخرى ، نظرًا لخطر حدوث مضاعفات ، من الضروري وجود مرافق كافية - بما في ذلك جراحة الأعصاب ، لتنفيذ المساعدة الفورية إذا لزم الأمر.
لا يقتصر استئصال الخثرة على علاج السكتة الدماغية فحسب
الشرط الآخر الذي يمكن استخدام هذه التقنية فيه هو الانسداد الرئوي. مبدأ الإجراء مشابه ، والفرق هو المكان الذي يتم إجراؤه فيه. في هذه الحالة ، يتم ثقب الوريد الفخذي ، ثم يتم إدخال قسطرة الشريان الرئوي من خلال الحرقفي ، الوريد الأجوف السفلي ، الأذين الأيمن والبطين الأيمن.
نظرًا لحجم الأوعية الدموية ومدى الآفات ، غالبًا ما يتعذر إزالة الانسداد بسلة ، كما هو الحال في الشرايين الدماغية الصغيرة.
أثناء استئصال الخثرة بالانسداد الرئوي ، يتم تجزئة المادة وإزالتها إلى أجزاء. غالبًا ما يتم إجراء هذا الإجراء في مختبر ديناميكا الدم ، وعادة ما يكون المشغل طبيب قلب جائر.
عن المؤلف
