TAVI ، أو زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة

TAVI: موانع

هناك 4 مجموعات من موانع استخدام TAVI:
موانع الاستعمال المطلقة:

عدم وجود فريق من الخبراء وقسم جراحة القلب في موقع الإجراء ؛

لا يوجد تأكيد من فريق الخبراء على فائدة TAVI كبديل لجراحة القلب ؛

الموانع السريرية:

مرض خطير يصيب صمام آخر يسبب أعراضًا ولا يمكن علاجه إلا بالجراحة

فرصة ضئيلة لتحسين نوعية الحياة بسبب الأمراض المصاحبة ؛

متوسط العمر المتوقع قصير جدًا ؛

موانع الاستعمال التشريحية:

الحلقة الأبهرية صغيرة جدًا أو كبيرة جدًا (29 مم) ؛

خثرة البطين الأيسر تصور على تخطيط صدى القلب.

التهاب الشغاف النشط

تشوهات الشرايين التاجية وخطر إغلاقها أثناء الجراحة ؛

لويحات بها جلطات متحركة في الأبهر الصاعد أو في القوس ؛

بسبب مكان الوصول: حجم خاطئ للسفينة ، تكلس ، تعرج ؛

الموانع النسبية:

صمام ذو فصين أو غير محسّن ؛

مرض الشريان التاجي غير المعالج الذي يتطلب علاجًا تدخليًا ؛

حالة غير مستقرة للمريض

جزء طرد البطين الأيسر <20٪؛

يتم إجراء TAVI في غرفة هجينة وهي عبارة عن مزيج من مختبر ديناميكا الدم وغرفة العمليات. بفضل هذا ، في حالة حدوث مضاعفات خطيرة ، تحدث في 1-2٪ من الإجراءات ، فمن الممكن إجراء جراحة القلب دون الحاجة إلى نقل المريض إلى غرفة العمليات. يتم إجراء TAVI تحت التخدير الموضعي أو العام ، ويتم الوصول عبر الشريان الفخذي ، ونادرًا ما يكون طرف القلب أو الشريان تحت الترقوة. يبدأ الإجراء بثقب الشرايين الفخذية والوريد الفخذي أو الوريد الوداجي (وريد لتحفيز القلب مؤقتًا). يتم إدخال الموجهات والقسطرات عبر الشرايين إلى القسم الأولي من الشريان الأورطي والبطين الأيسر للقلب ، ويتم التحكم في موضعها عن طريق التنظير (صورة الأشعة السينية في الوقت الفعلي) - مع استخدام عامل التباين وبدونه ، ومن خلال تخطيط صدى القلب عبر المريء. بعد القياسات الدقيقة ، يتم استخدام بالون لتوسيع الصمام الضيق ، ثم إدخال الصمام الاصطناعي في المكان المناسب ، ثم يتم وضعه و "تعبئته" على القسطرة ، وإيداعه. الخطوة الأخيرة في الإجراء هي التحكم في التأثير.

تافي: المضاعفات

المضاعفات الرئيسية المرتبطة بهذا الإجراء هي:

قلس مجاور للصمام (12-25٪) ، غالبًا ما يكون ضئيلًا وغير مهم من الناحية السريرية ؛

الحاجة إلى استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الجديد (حتى 7-40٪) ؛

مضاعفات الأوعية الدموية (حتى 20٪) ؛

السكتة الدماغية (حوالي 1-5٪) ؛

تسلخ الأبهر ، الدكاك القلبي (حوالي 0.5-3٪)

اضطرابات التوصيل - كتل أذينية بطينية

معدل البقاء السنوي بعد TAVI هو 60-80٪ ويعتمد بشكل أساسي على شدة الأمراض المصاحبة. يعاني معظم المرضى من تحسن كبير في صحتهم ونوعية حياتهم. يجب أن نتذكر أنه بعد زرع صمام ميكانيكي اصطناعي ، يجب معالجة المرضى بمضادات التخثر ومراقبة INR لبقية حياتهم.

يعتبر زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة أحد الطرق المهمة لعلاج أكثر أمراض الصمامات شيوعًا ، وهو تضيق الأبهر. إنه بديل أساسي للمرضى الذين ، بسبب حالتهم العامة ، غير مؤهلين لجراحة القلب. أساس التأهيل لـ TAVI هو التقييم الفردي لفريق القلب ، أي المخاطر التشغيلية أو موانع TAVI. لا يخلو هذا الإجراء من المضاعفات ، ولكنه في الغالب يحسن صحة المريض.

فهرس:
1. المبادئ التوجيهية لإدارة أمراض صمامات القلب لعام 2012 مجموعة العمل المشتركة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) لإدارة أمراض صمامات القلب والجمعية الأوروبية لجراحي القلب وجراحي الصدر (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3.http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf