اعتلال المفاصل - الأسباب والأعراض والعلاج. أنواع اعتلال المفاصل

اعتلالات المفاصل هي مجموعة كبيرة جدًا من الأمراض التي تشترك في أعراض شائعة لفقدان وظيفة المفصل الطبيعية. قد يحدث اعتلال المفاصل في سياق أمراض المناعة الذاتية ، والتمثيل الغذائي ، والأورام ، والعيوب الوراثية ، والصدمات أو حتى كمضاعفات للعدوى. يؤدي غياب أو عدم كفاية علاج اعتلال المفاصل إلى خلل وظيفي في المفاصل ، مما يجعل الأنشطة اليومية صعبة وقد يتسبب في إعاقة دائمة على المدى الطويل.

جدول المحتويات

1. اعتلال المفاصل: الأسباب
2. اعتلال المفاصل في سياق أمراض المناعة الذاتية
3. اعتلال المفاصل في أمراض الأمعاء الالتهابية
4. اعتلال المفاصل في أمراض التمثيل الغذائي
5. اعتلال المفاصل بعد الإصابة
6. أسباب أخرى لاعتلال المفاصل
7. اعتلال المفاصل - كيف نمنعها وكيف نعالجها؟

يحدث اعتلال المفاصل عندما يتم تدمير الخلايا الطبيعية في المفصل أو استبدالها بخلايا أخرى ليس لها نفس الوظيفة.

يساهم الالتهاب أو وجود مواد غير طبيعية داخل المفصل في حدوث تغيرات عكسية في الأنسجة التي تتكون منه.

تعد أمراض المناعة الذاتية والالتهابات والأمراض التكاثرية مجرد بعض المجموعات التي يمكن فيها تمييز الكيانات المرضية التي تسبب تلفًا للجهاز العضلي الهيكلي. نظرًا لعددهم الهائل ، قررنا مناقشة الأمراض المختارة فقط. ومع ذلك ، في التشخيص التفريقي ، يجب على المرء أن يتذكر جميع الأسباب المحتملة لاعتلال المفاصل ، ولهذا السبب قمنا أيضًا بتضمين الأسباب الأقل شيوعًا في ما يلي.

اعتلال المفاصل: الأسباب

• أمراض المناعة الذاتية

التهاب المفصل الروماتويدي
التهاب المفاصل الرثياني الشبابي
التهاب المفاصل الصدفية
مرض كرون
التهاب القولون التقرحي
التهاب الفقرات التصلبي

• العدوى الفيروسية

فيروس الحصبة الألمانية
باروفيروس B19
التهاب الكبد ب والتهاب الكبد ج
فيروس العوز المناعي البشري
فيروس النكاف
فيروس HTLV ، فيروس Sindbis ، فيروس EBV

• الالتهابات البكتيرية

التهاب المفاصل التفاعلي
الكشكشة
مرض السل
مرض لايم
مرض الزهري
الحمى الروماتيزمية بعد التهاب البلعوم العقدي
داء البروسيلات ، مرض ويبل

• أمراض التمثيل الغذائي

داء السكري
متلازمة ليش نيهان
التكلس الغضروفي
النقرس
ورم دموي

• الأمراض التنكسية

داء مفصل الستر
داء مفصل الركبة
عقيدات بوشارد وعقيدات هيبردين

• أمراض تكاثرية

ساركوما زليلي
هشاشة العظام الضخامي
الغضروف الزليلي

• أمراض الدم

التهاب المفاصل الهيموفيلي
التهاب المفاصل في متلازمة فون ويلبراند

اعتلال المفاصل في سياق أمراض المناعة الذاتية

التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية يتميز بالتهاب مزمن في الغشاء الزليلي للمفصل. غالبًا ما يصيب المفاصل الصغيرة في الذراعين والساقين ، مما يسبب لهم الألم والحرارة الزائدة والتورم.إنها علامات على وجود التهاب مستمر ويمكن مراقبتها من خلال اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

لأسباب غير معروفة ، تتراكم خلايا الجهاز المناعي داخل كبسولة المفصل. نتيجة لعملهم ، يتم إنتاج الأنسجة المرضية في مكان الأنسجة الطبيعية ، والتي ليس لها نفس الخصائص وتؤدي إلى اختلال وظيفي في المفاصل.

بعض المرضى ، وخاصة أولئك الذين لا يستجيبون للعلاج ، تظهر عليهم الأعراض بسبب هجمات على أعضاء أخرى. يعد تلف هياكل القلب والتامور وكذلك تصلب الشرايين من أخطر عواقب التهاب المفاصل الروماتويدي ، حيث يمكن أن تؤدي إلى حالات تهدد الحياة مثل السكتة الدماغية أو النوبة القلبية.

يتكون علاج التهاب المفاصل الروماتويدي من عناصر العلاج الدوائي وإعادة التأهيل ، والتي تمنع التغيرات المرضية وتزيد من جودة حياة المريض. المعيار الذهبي في علاج هذا المرض هو عقار مثبط المناعة - الميثوتريكسات ، الذي يقلل من نشاط جهاز المناعة.

لعدة سنوات ، كانت العلاجات البيولوجية فرصة للمرضى الذين لا يستطيعون العلاج بالأدوية القياسية. أنها تعمل عن طريق منع العوامل المشاركة في العمليات الالتهابية في الجسم.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن كلا العلاجين مرتبطان بعدد كبير من الآثار الجانبية ، مثل انخفاض المناعة لمحاربة الميكروبات أو تساقط الشعر أو تقرحات الفم.

التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب (JIA) هو أكثر أنواع التهاب المفاصل الالتهابي شيوعًا في سن النمو. معايير تشخيصه هي:

• تحت سن 16
• التهاب المفاصل أو المفاصل لمدة 6 أشهر
• استبعاد جميع الأسباب المحتملة لالتهاب المفاصل

إنه أحد أمراض المناعة الذاتية له آلية مرضية مماثلة لتلك الخاصة بـ RA. يمكن أن توجد في ثلاثة أنواع فرعية تتميز بالأعراض الأولية. الأكثر شيوعًا هو ذلك الذي يحتوي على 1-4 مفاصل غير متكافئة في بداية المرض.

يتم تشخيص الإصدار الثاني ، الذي يسمى متعدد المفاصل ، عند إصابة أكثر من 5 مفاصل.

يتميز الشكل الأكثر شدة - المعمم - ليس فقط بالأمراض في المفاصل ، ولكن أيضًا بالحمى وطفح السلمون. يرتبط بتلف الأعضاء الداخلية.

تتميز جميع الأنواع الفرعية الثلاثة أيضًا بالتغيرات المحتملة في المشيمية ، لذلك من المهم أن يخضع الأشخاص المصابون بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب لإشراف طبيب عيون.

يعتمد علاج التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب على إعطاء مثبطات المناعة ، وخاصة الكورتيكوستيرويدات أو الميثوتريكسات ، والعناية في عيادة إعادة التأهيل.

التهاب المفاصل الصدفي هو مرض يتعايش فيه التهاب المفاصل مع التغيرات المرضية في الجلد. قد تسبق الآفات الجلدية أعراض اعتلال المفاصل ، وتظهر بشكل متزامن أو تظهر لفترة طويلة بعد ظهور الأعراض الأولى للجهاز الحركي.

إنه كيان مرض غالبًا ما يتم تشخيصه خطأ على أنه التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب عدم وجود ارتباط زمني لتغيرات الجلد والمفاصل. الأكثر شيوعًا هي المفاصل بين السلامية: القريبة والبعيدة.

يعتمد علاج التهاب المفاصل الصدفي على العلاج الدوائي النموذجي لأمراض الروماتويد ، بالإضافة إلى الإشراف المستمر من قبل طبيب الأمراض الجلدية الذي تتمثل مهمته في السيطرة على الآفات الجلدية.

اعتلال المفاصل في أمراض الأمعاء الالتهابية

تنجم اعتلالات المفاصل في أمراض الأمعاء الالتهابية عن عملية التهابية تصيب الجسم كله. تشمل أمراض الأمعاء الالتهابية مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.

لأسباب غير معروفة ، يكون لهذه الكائنات المرضية التهاب خطير في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. تعمل السيتوكينات مثل TNF-alpha و IL-1B و Il-6 التي تفرزها الخلايا الليمفاوية في جدار الأمعاء على تنشيط الخلايا في مواقع بعيدة في الجسم. ثم نتعامل مع أعراض الحقن ، ومن بينها ما يميز الضرر الذي يصيب العينين والأوتار والجلد والمفاصل.

يمكن أن يتسبب كلا المرضين في الإصابة بالتهاب المفاصل الفقاري السلبي ، أي التهاب العمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقفي والأطراف ، لكن الاختبارات المعملية لعامل الروماتويد سلبية.

وفقًا للبيانات الإحصائية ، ما يصل إلى 40-50 ٪ من المرضى لديهم مظهر خارج الأمعاء ، وفي 25 ٪ على الأقل اثنين.

حقيقة مهمة هي أن 30-46٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية تظهر عليهم أعراض تلف المفاصل. لا يلزم ربط الأعراض الحركية بأعراض الأمعاء في الوقت المناسب.

غالبًا ما يكون وجود مستضد HLA-DRB1 * 0103 في الدم شائعًا لأمراض الأمعاء الالتهابية واعتلال المفاصل الموجود.

في حالة الاعتلال المفصلي المرضي المصاحب للمرضى المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية ، تم تمييز ثلاثة أنواع فرعية:

• يتميز اعتلال المفاصل من النوع الأول بالتهاب حاد وغير متماثل للمفاصل الكبيرة المرتبطة بتفاقم الأعراض المعوية. يستمر الالتهاب لمدة تصل إلى 10 أسابيع وعادةً ما يكون محدودًا ذاتيًا. بصرف النظر عن الأعراض العضلية الهيكلية ، هناك أيضًا حمامي عقدة والتهاب قزحية العين.

• يتجلى اعتلال المفاصل من النوع 2 بهجوم متماثل للعديد من المفاصل الصغيرة التي يمكن أن تستمر لسنوات. لم يكن هناك ارتباط بين شدة الألم في المفاصل والنشاط المعوي للمرض.

• يرتبط الاعتلال المفصلي من النوع 3 بمشاركة العمود الفقري المحوري والمفاصل العجزي الحرقفي. تصل نسبة الإصابة إلى 10٪ ، ولكن مسارها عادة ما يكون بدون أعراض أو أعراض خفيفة.
  يرتبط بالتغيرات الالتهابية في الدقاق الطرفي. هذا النوع من اعتلال المفاصل أكثر شيوعًا في داء كرون ، وبسبب موقع التشوه ، فهو الأكثر خطورة على الإطلاق.
  يحدث التهاب الفقار اللاصق الناجم عن أمراض الأمعاء الالتهابية ، على عكس الشكل مجهول السبب ، بغض النظر عن العمر والجنس. قلة من المرضى يعانون من ألم في الصدر ناتج عن التهاب الارتكاز في المفاصل القصية الضلعية والفقرية.

يعتمد علاج اعتلال المفاصل المرتبط بالـ IBD على تناول الكوكسيب أو السلفاسالازين أو الدواء البيولوجي إينفليكسيماب.

يمكن أيضًا استئصال القولون في حالة التهاب القولون التقرحي. يؤدي هذا الإجراء إلى مغفرة اعتلال المفاصل المحيطي ، ولكن للأسف ما زالت المفاصل المحورية متأثرة بالمرض.

اعتلال المفاصل في أمراض التمثيل الغذائي

يحدث النقرس ، الذي يصيب 1-2٪ من الناس ، بسبب تراكم بلورات يورات الصوديوم في الأنسجة. تحدث الكمية الزائدة من حمض اليوريك في الدم ، والتي تسمى فرط حمض يوريك الدم ، عندما تتجاوز مستويات حمض اليوريك حدود 7 مجم / ديسيلتر في الدم للرجال أو 5.5 مجم / ديسيلتر في الدم للنساء.

يحدث هذا الموقف في ثلاث حالات - الإفراط في الإنتاج أو ضعف الإخراج أو مزيج من الاثنين معًا. نتعامل مع مثل هذه التشوهات ، من بين أمور أخرى ، في الفشل الكلوي ، قصور الغدة الدرقية ، متلازمات التمثيل الغذائي أو حتى مع اتباع نظام غذائي غير صحيح.

بلورات حمض اليوريك مغرمة بشكل خاص بالتجويف المفصلي وهناك تتراكم بسهولة وتنشط الالتهاب فيها. يؤدي رد الفعل المطول للجسم إلى ضعف المفاصل واعتلال المفاصل.

يؤثر النقرس على المفاصل المميزة واعتمادًا على أي منها متورط ، هذا ما يتطلبه الأمر. النقرس هو التهاب في إصبع القدم الكبير ، والتهاب شيراجرا - التهاب في مفاصل اليد ، والجوناغرا هو مصطلح محدد لالتهاب مفصل الركبة أثناء النقرس.

يشير الاحمرار والتورم والألم والدفء المميز للمفاصل المذكورة إلى ضرورة أخذ هذا المرض في الاعتبار عند التشخيص.

يجب على الشخص المصاب بنوبة النقرس الحادة أو المزمنة مراجعة أخصائي الروماتيزم. في حالة حدوث هجوم مفاجئ ، يتم استخدام الكولشيسين والعقاقير المضادة للالتهابات ، وفي حالة العلاج الأطول ، فإن استخدام الوبيورينول هو المعيار الذهبي. من الضروري أيضًا إدارة الوزن من خلال ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي منخفض اللحوم.

غالبًا ما يصيب التكلس الغضروفي كبار السن. مثل النقرس ، ينتج عن ترسب البلورات في الأنسجة. المادة التي تتراكم بشكل مفرط في الجسم هي بيروفوسفات الكالسيوم هذه المرة. يؤدي وجوده في الغضروف المفصلي إلى التهاب واعتلال مفصلي.

تشبه أعراض ومسار المرض النقرس ، ومن ثم كان يُطلق على هذا المرض سابقًا اسم النقرس الكاذب. يشمل علاج التكلس الغضروفي إعطاء الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل واستخدام أدوية الكولشيسين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

اعتلال المفاصل بعد الإصابة

تحدث اعتلالات المفاصل المعدية عندما تحدث العدوى بكائنات دقيقة داخل المفصل أو تكون نتيجة للوجود الجهازي لممرض.

قد تحدث مضاعفات خطيرة على شكل اعتلال مفصلي نتيجة لعدوى فيروس بارفو B19. يتعرض البالغون في المرحلة الثانية من العدوى بشكل أساسي لخطر تلف المفاصل ، عندما لا توجد مستضدات فيروسية في الدم وإفرازات الجهاز التنفسي.

يبدأ بعد حوالي 17-18 يومًا من الإصابة ويتميز بتراكم سريع لأجسام مضادة محددة لـ B19 في الجسم. تشكل الأجسام المضادة معقدات مناعية يمكن أن تترسب وتتراكم في الجلد ، وتشكل طفحًا حماميًا ، أو في المفاصل ، مما يسبب أعراض اعتلال المفاصل. تختفي أعراض تلف المفاصل في غضون 14 يومًا.

1-15 ٪ من المرضى الذين يعانون من عدوى الحصبة الألمانية قد يصابون باعتلال مفاصل في المفاصل الصغيرة في اليدين والركبتين. تظهر آلام المفاصل وتورمها في فترة الطفح الجلدي وهي أكثر شيوعًا عند النساء. يستمر الالتهاب والاختلالات العضلية الهيكلية ذات الصلة لمدة 10 أيام تقريبًا.

التهاب المفاصل التفاعلي ، المعروف سابقًا باسم متلازمة رايتر ، هو استجابة الجسم للبكتيريا أو السموم في المفاصل. بعد حوالي شهر من الإصابة بعدوى بكتيرية في الأمعاء أو الإحليل ، قد يصاب 1-4 ٪ من المرضى باعتلال المفاصل.

يتكون العلاج من إزالة البكتيريا المسببة للأمراض من الجسم ، وكذلك إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات الجهازية أو داخل المفصل. إذا كانت هذه الطرق غير فعالة ، يوصى بتضمين أدوية الروماتويد - ميثوتريكسات أو سلفاسالازين.

الحمى الروماتيزمية مرض خطير يكون من المضاعفات بعد الإصابة الأبراج العقدية. المكورات العقدية والمستضدات البشرية قريبة جدًا من بعضها البعض لدرجة أن الخلايا المناعية لا تهاجم الخلايا البكتيرية فحسب ، بل تهاجم أيضًا الخلايا المضيفة الطبيعية.

بعد حوالي 3 أسابيع من التهاب البلعوم بالمكورات العقدية ، يحدث التوهج الأول للحمى الروماتيزمية. في الجسم ، تهاجم الأجسام المضادة خلايا عضلة القلب والقلب والمفاصل.

في 90٪ من الحالات نتعامل مع الالتهاب المهاجر مما يعني أن الألم والتورم يؤثران على المفصل ثم يختفيان فيه. من المضاعفات الخطيرة بشكل خاص التغييرات في القلب ، بما في ذلك الخلل الدائم في الصمام.

أسباب أخرى لاعتلال المفاصل

اعتلال المفاصل الهيموفيلي هو إصابة ثانوية للمفصل ناتجة عن نزيف في المفصل. في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا A ، فإن النشاط المنخفض لعامل الأنسجة في الغشاء الزليلي وتكوين الخثرات الضئيلة يؤهبان للنزيف داخل المفصل. تحفز أيونات الحديد في الدم تكوين الأوعية في المفاصل وتنشط نظام الجذور الحرة.

كلتا الآليتين تتلفان الخلايا الغضروفية وتؤديان إلى تضخم زليلي ، والذي يتجلى في البداية من خلال الالتهاب ثم تدمير المفصل.

يعتمد علاج اعتلال المفاصل الهيموفيلي على إعطاء المريض تركيزًا من عوامل التخثر الناقصة ، واعتمادًا على مرحلة الاعتلال المفصلي أو استئصال الغشاء المفصلي بالنظائر أو التقوية أو حتى تقويم المفاصل.

اعتلال المفاصل - كيف نمنعها وكيف نعالجها؟

أساس الدفاع ضد اعتلال المفاصل هو التشخيص المناسب ، والذي يسمح بتحديد سبب تلف المفاصل. اعتمادًا على ذلك ، يقوم الطبيب المتخصص بتطبيق علاج دوائي محدد يعتمد على الأدوية التي تعدل مسار مرض معين وكذلك المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات.

من المهم أيضًا أن تتذكر أسلوب حياة يومي صحي يعتمد على النشاط البدني ونظام غذائي متوازن بشكل صحيح. الحركة المنتظمة والتمارين الرياضية ، الموصى بها من قبل أخصائي العلاج الطبيعي ، تزيد من إنتاج السائل الزليلي في تجويف المفصل. هذا يقلل من الاحتكاك بين العظام المتحركة ، ويقلل من الألم ويحسن نطاق الحركة في المفصل.

أحماض أوميغا 3 الدهنية الموجودة في الأسماك والفواكه والخضروات الدهنية هي المكونات الأساسية للنظام الغذائي التي تقلل الالتهابات في الجسم. تسمح وحدات العلاج الطبيعي أيضًا بعلاج اعتلال المفاصل بمساعدة الظواهر الفيزيائية.

الليزر والمجالات المغناطيسية والعلاج بالتبريد والموجات فوق الصوتية هي طرق العلاج المستخدمة في المرضى الذين يعانون من ضعف المفاصل. في حالة تقدم تدمير المفصل بالفعل ، يتم تقوية المفصل لمنع المزيد من الضرر.

يعتبر Alloplasty هو الملاذ الأخير للأشخاص الذين تبين أن العلاجات الأخرى غير فعالة لديهم. يسمح الإجراء الجراحي لاستبدال المفصل الفسيولوجي بمفصل ميكانيكي للعديد من الأشخاص باستعادة كفاءتهم السابقة.

فهرس:
1. Zdzisław Dziubek ، الأمراض المعدية والطفيلية ، وارسو ، PZWL Medical Publishing ، 2012.
2. بوجدان بروزينسكي ، الأشعة. التصوير التشخيصي بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي ، الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي ، وارسو ، النشر الطبي PZWL ، 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk ، جراحة العظام والكسور. المجلد 1-2 ، وارسو ، PZWL Medical Publishing ، 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska، Physiotherapy in rheumatology، Warsaw، PZWL Medical Publishing، 2013